馮桂林

[摘要] 在臨床診斷中，微生物檢測將發(fā)揮重要作用，但是由于一些原因，微生物檢測環(huán)節(jié)會產(chǎn)生較大誤差?；趯εR床微生物檢測質(zhì)量影響因素的研究，該文指出了提升臨床微生物檢測質(zhì)量的意義，并在此基礎(chǔ)上提出提高臨床微生物檢測質(zhì)量的措施。

[關(guān)鍵詞] 微生物檢測;質(zhì)量影響因素;解決措施

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0159-02

對于臨床微生物檢測來說，通常檢測內(nèi)容有多種內(nèi)容，從微生物來源分類，可分為環(huán)境微生物、食品微生物等多種內(nèi)容，從而微生物耐藥性方面分類，可分為無耐藥性和高耐藥性方面。在臨床微生物的檢測過程中，通常需要對這些內(nèi)容進行深入研究，同時結(jié)合相關(guān)因素對微生物進行具體分析，以保證對微生物有清晰認識，為后續(xù)的治療過程打下基礎(chǔ)。

1? 臨床微生物檢測質(zhì)量的影響因素

在臨床微生物檢測過程中，會涉及大量檢測設(shè)備的應用，同時工作人員需要進行大量實驗操作，但是在這些過程中，都會由于一些原因?qū)е挛⑸锏臋z測質(zhì)量下降。通過具體分析降低微生物檢測質(zhì)量的因素包括以下方面：①工作人員操作情況。在微生物檢測過程中，設(shè)計微生物培養(yǎng)、微生物檢測設(shè)備操作、微生物耐藥性測試等多項內(nèi)容，這些內(nèi)容都需要工作人員按照相關(guān)規(guī)定，結(jié)合自身的能力進行操作，當工作人員的素質(zhì)較低時，會大幅降低微生物的檢測質(zhì)量[1]。②樣本處理方面。在微生物檢測過程中，樣本的運輸、培養(yǎng)、采集為一項系統(tǒng)工程，任何環(huán)節(jié)發(fā)生差錯都會導致微生物樣本被污染，降低檢測質(zhì)量。③檢測方案方面。在微生物的檢測過程中，往往會根據(jù)不同的微生物類型選擇相關(guān)的檢測設(shè)備，這就要求檢測人員對微生物的種類和來源有一個大致認識，當工作人員對微生物缺乏了解時，容易應用錯誤的檢測方案進行檢測，導致檢測質(zhì)量下降。

2? 提高臨床微生物檢測質(zhì)量的意義

對于微生物檢測來說，檢測目的包括兩個方面：（1）為通過臨床微生物檢測，能夠?qū)χ虏【懈鼮樯钊氲牧私?，為后續(xù)的治療過程打下基礎(chǔ)。（2）為探究區(qū)域性的主要致病微生物，以更好地進行疾病預防。所以臨床微生物檢測的意義包括以下方面：①提高治療的科學性和準確性。在臨床治療中，不同的微生物會產(chǎn)生不同的癥狀，但是在一些情況下，不同的微生物產(chǎn)生的癥狀相似乃至相同，此時進行微生物檢測，能夠讓醫(yī)護人員針對微生物種類采用正確的治療方案，實現(xiàn)對患者的有效治療。②進行疾病防控。不同區(qū)域由于地理位置、氣候環(huán)境的不同，主要的致病微生物種類也會有較大的差異，在疾病防控中心中進行相關(guān)致病微生物的檢測，結(jié)合當?shù)馗骷夅t(yī)院病患數(shù)據(jù)的研究，能夠確定相關(guān)區(qū)域的主要致病微生物種類，從而讓疾病防控中心能夠更好地開展疾病防控工作[2]。③提高醫(yī)療水平。我國經(jīng)歷了一段漫長的抗生素濫用時期，導致多種致病微生物有了很強的耐藥性，疾病防控中心通過對各類微生物的檢測，能夠探究各類致病微生物的耐藥性，針對這類耐藥性較高的微生物研發(fā)新的醫(yī)療方式和藥物，促進我國醫(yī)療水平的全面發(fā)展。

3? 提升臨床微生物檢測質(zhì)量的措施

3.1? 提升工作人員素質(zhì)

在臨床微生物檢測過程中，檢測工作人員將發(fā)揮重要作用，體現(xiàn)在選用科學合理的檢測設(shè)備，并進行微生物采集、運輸和培養(yǎng)，所以要提升臨床微生物的檢測質(zhì)量，根本內(nèi)容在于提高工作人員自身素質(zhì)[3]。通常情況下，各地的疾病防治機構(gòu)對微生物的檢測過程要求更高，并且微生物檢測工作的實施頻率也更高，所以對于疾病防控機構(gòu)來說，需要采取更為有效的措施提升工作人員素質(zhì)。在工作的具體開展中，基本方式為對工作人員進行入職培訓，讓其能夠?qū)W習到的理論知識與實際情況進行有效融合，另外在檢測工作的開展過程中，可以讓擁有豐富工作經(jīng)驗的工作人員帶領(lǐng)新入職的工作人員進行臨床檢測，對于各類精密設(shè)備，先由有經(jīng)驗的工作人員進行操作，新入職的工作人員進行觀察，當其對相關(guān)設(shè)備的操作過程有深入了解后，才可讓其進行實踐，并由有經(jīng)驗的工作人員進行指導。通過這種方式的應用，能夠讓新入職的工作人員快速適應身份轉(zhuǎn)變，并讓其能夠快速提升自身素質(zhì)，以更好地參與到微生物檢測工作中。

3.2? 完善并修正整個樣本處理體系

對于臨床微生物的檢測過程來說，設(shè)計微生物采集、微生物樣本運輸和樣本培養(yǎng)多個過程，最后才能進行微生物檢測。但是在樣本處理的過程中，由于一些原因的存在，會導致樣本被污染，導致微生物的檢測質(zhì)量下降，所以在各地的疾病防控機構(gòu)運行中，需要建設(shè)并完善樣本處理體系。對于微生物采集過程，需要遵循相關(guān)區(qū)域以及患者身體的全面采樣原則，以實現(xiàn)對致病微生物的全面采集。對于樣本運輸過程，要保證運輸器材的密封性良好，防止在運輸過程中融入進其余種類的微生物，對樣本造成污染，另外在樣本的運輸過程中，需要最大限度縮短樣本的運輸時間，防止由于運輸時間過長導致樣本中的微生物大量死亡，影響了微生物檢測中在檢測數(shù)量精度度方面的質(zhì)量，例如在小兒肺炎微生物檢測過程中，就需要按照采取合理措施進行樣本采集和運輸[4]。而對于樣本培養(yǎng)過程，由于通常樣本中含有多種微生物，所以在處理體系的建設(shè)中，要建立相應的樣本分批次處理體系，其中一項重要工作內(nèi)容為讓工作人員對常見的致病微生物種類有詳細了解，并按照相關(guān)微生物的存活環(huán)境進行培養(yǎng)。

3.3? 制定科學的檢測制度

在微生物的檢測過程中，由于檢測工作涉及多個環(huán)節(jié)，為了保證檢測工作的有序進行，一個重要方法為制定相應的檢測制度。對于各地的疾病控制中心來說，通常已經(jīng)對各類致病微生物有了較為全面的了解，所以在制度的制定過程中，可以根據(jù)這些微生物的種類進行檢測制度制定。另外由于工作人員的操作過程也會對臨床微生物檢測的質(zhì)量造成重大影響，所以在相關(guān)規(guī)章制度的建設(shè)過程中，需要對工作人員的行為進行限制和規(guī)定，尤其是針對樣本的處理過程，要保證樣本處理過程的有序進行。同時在檢測制度的修訂過程中，要根據(jù)檢測內(nèi)容物制定相應的檢測時間，例如對于尿液檢測，當尿液存放時間超過1 h，尿液中的微生物含量會急劇升高，并且其余種類的微生物數(shù)量也會增加，所以在檢測制度的制定過程中，要保證尿液樣本采集、運輸在1 h內(nèi)完成，在此基礎(chǔ)上進行樣本微生物培養(yǎng)，提升樣本檢測的精確度。另外不同的微生物產(chǎn)生的疾病可能較為相似，需要對這種情況建設(shè)檢測制度，例如對于小兒肺炎檢測，可能由細菌或病毒造成，在不同微生物的檢測中，要根據(jù)檢測制度的規(guī)定進行檢測[5]。

3.4? 對檢測設(shè)備進行維護

在微生物的檢測過程中，檢測設(shè)備將發(fā)揮重要作用，但是在長期應用的過程中，這些設(shè)備也可能被微生物污染，該問題輕則導致微生物檢測質(zhì)量下降，重則導致設(shè)備損壞，所以提升臨床微生物檢測精度的一個重要措施為，對設(shè)備進行日常維護。由于在微生物檢測的過程中涉及大量設(shè)備和器材的應用，針對這些設(shè)備和器材的種類，需要應用不同的維護標準。例如對于培養(yǎng)皿來說，在樣本培養(yǎng)的過程中需要加入相應的培養(yǎng)基，并且在培養(yǎng)基上加入采集到的樣本，所以在培養(yǎng)皿的應用過程中，每次都會被致病微生物污染，要重復應用這類培養(yǎng)皿，需要在樣本培養(yǎng)過程完成后，對培養(yǎng)皿進行徹底清洗，同時根據(jù)培養(yǎng)的微生物種類進行滅菌處理，比如對于培養(yǎng)了金黃色葡萄球菌的培養(yǎng)皿，由于這種微生物有較高的耐熱性，所以在滅菌的過程中，不能只進行高溫滅菌，可在除菌過程中加入5%石炭酸溶液，可在10～15 min內(nèi)完成滅菌操作。

3.5? 建設(shè)檢測質(zhì)量評分體系

要提高臨床微生物的檢測質(zhì)量，在各地的疾病控制中心的運行過程中，要對微生物的檢測過程進行持續(xù)追蹤，保證工作人員的操作規(guī)范性，以充分提升微生物的檢測質(zhì)量。要達成這一目的，可以通過建設(shè)檢測質(zhì)量評分體系措施實現(xiàn)，在評分體系的建設(shè)中，需要對工作人員的檢測操作、設(shè)備維護保養(yǎng)、其余相關(guān)工作進行定量分析，并按照影響檢測質(zhì)量的嚴重程度進行加權(quán)處理。在評分系統(tǒng)的應用過程中，按照工作人員的具體工作情況進行打分和計算，并且將分值與績效制度相聯(lián)系，以實現(xiàn)對工作人員的有效管理。另外對于整個機構(gòu)來說，也需要建設(shè)設(shè)備運行和管理評分系統(tǒng)，以實現(xiàn)對各類設(shè)備的有效管理。

3.6? 建立臨床數(shù)據(jù)對接體系

對于疾病控制中心來說，需要進行更多批次的微生物檢測工作，為了能夠提升檢測效率和檢測精度，工作人員要對相關(guān)區(qū)域的致病微生物種類有較為清晰的認識。然而隨著生活水平的發(fā)展，當前各類新型致病微生物的出現(xiàn)幾率更高，這對工作人員的分類過程是個重大挑戰(zhàn)，要有效解決該問題，疾病控制中心需要與醫(yī)院建立合作機制，從而讓疾病控制中心對致病微生物的類型有更為全面的了解。例如對于海洋中的致病微生物來說，通常引發(fā)的疾病更為嚴重，并且治療更加困難，疾病防控中心與醫(yī)院的對接過程中，能夠更好了解海洋中的致病微生物種類，針對這些微生物開發(fā)新的醫(yī)療體系，讓疾病控制中心能夠更好發(fā)揮應有作用。

綜上所述，影響臨床微生物檢測質(zhì)量的因素包括工作人員操作為題、樣本處理問題和檢測方案問題，要提升微生物的檢測質(zhì)量，可以通過建立臨床數(shù)據(jù)對接體系、提高工作人員素質(zhì)、制定科學的檢測制度等措施達成目的，讓臨床微生物檢測能夠發(fā)揮應有的疾病防控、提供治療方案等方面的意義。

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[4]? 張海鄰，陳小芳.兒童呼吸道感染微生物檢驗標本采集轉(zhuǎn)運與檢測建議（病毒篇）[J].中國實用兒科雜志，2018，33（9）：657-662.

[5]? 林立，劉彩霞.兒童呼吸道感染微生物檢驗標本采集轉(zhuǎn)運與檢測建議（細菌篇）[J].中國實用兒科雜志，2018，33（9）：663-669.

（收稿日期：2018-11-04）