丁 麗，李廣兵，朱 濤，鄧 坤，章 燕

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230061)

室性期前收縮在臨床中發(fā)病率較高，影響患者生活質(zhì)量。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)積極的藥物干預(yù)后，室性期前收縮可明顯減少，但部分患者仍有心悸、氣短、乏力、焦慮、失眠等不適。探究室性期前收縮的中醫(yī)藥療法，對(duì)改善患者的臨床癥狀、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、穩(wěn)定心率變異性有著重要作用。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科在采用琥珀酸美托洛爾緩釋片的基礎(chǔ)上，辨證使用調(diào)脾護(hù)心方治療頻發(fā)室性期前收縮，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 室性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《內(nèi)科學(xué)》[1]診斷室性期前收縮。

1.1.2 心脾兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]診斷心脾兩虛證。

1.1.3 焦慮癥診斷 依照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷焦慮癥。根據(jù)中國(guó)的常模調(diào)查結(jié)果[4]，輕度焦慮量表的標(biāo)準(zhǔn)分為50～59分，中度焦慮量表的標(biāo)準(zhǔn)分為60～69分，重度焦慮量表的標(biāo)準(zhǔn)分為70分。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)辨病為心悸，辨證為心脾兩虛證。②西醫(yī)診斷為頻發(fā)室性期前收縮；24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄全程為竇性心律，分析總心率>90 000次，期前收縮總數(shù)<15 000次，未見(jiàn)多源性、多形性室速及R-on-T綜合征；無(wú)心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重影響心臟功能的疾病。③病程中合并焦慮狀態(tài)，未使用任何抗焦慮治療。④高血壓、冠心病[心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照紐約心臟病協(xié)會(huì)制定，心功能分級(jí)不超過(guò)Ⅲ級(jí)，且伴有頻發(fā)室性期前收縮，左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)>50%)]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合中醫(yī)辨病、辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②動(dòng)態(tài)心電圖示非竇性心律，心率過(guò)慢(如每分鐘心率<60次、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯)，心率過(guò)快(如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng))；③合并有嚴(yán)重心功能不全、哮喘等；④患者已經(jīng)使用抗焦慮及鎮(zhèn)靜、安眠藥物；⑤不配合治療者，如加服其他可能干擾療效的藥物、不能堅(jiān)持用藥者。

1.4 一般資料 80例心脾兩虛型頻發(fā)室性期前收縮患者來(lái)自2015年10月至2017年10月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診部及住院部。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組男、女各20例；年齡20～80歲，平均年齡(65.00±7.51)歲；病程0.5～6年，平均病程(3.00±1.37)年。治療組男、女各20例，年齡18～75歲，平均年齡(62.00±6.00)歲；病程1～5年，平均病程(2.60±1.01)年。兩組患者性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0，P=1.000；病程：Z=-1.235，P=0.217)；兩組患者年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.504，P=0.012)。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 在原有藥物治療(調(diào)控血壓、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、抗動(dòng)脈硬化)的基礎(chǔ)上予以琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg，每日1次。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服調(diào)脾護(hù)心方(炒酸棗仁、山藥各25 g，炒白術(shù)、蜜遠(yuǎn)志各15 g，陳皮、炒枳殼、木香、茯苓、茯神、竹茹、玉竹各10 g，炙甘草6 g，均為免煎顆粒劑，由廣東一方制藥有限公司提供)，每日1劑，水沖后均分為2份，早晚飯前各1份。療程均為4周。

2.2 指標(biāo)觀察方法

2.2.1 中醫(yī)癥狀分級(jí)量化 主要癥狀：心悸、胸痛、胸悶；次要癥狀：頭昏、氣促、氣短、乏力、失眠；舌象：舌淡嫩，苔微膩，舌邊伴有齒痕，或苔厚膩，舌邊伴有齒痕；脈象：脈弱。主要臨床癥狀按“無(wú)”“輕度”“中度”“重度”分別計(jì)0、2、4、6分，次要臨床癥狀按“無(wú)”“輕度”“中度”“重度”分別計(jì)0、1、2、3分，舌象、脈象相符計(jì)1分，不相符則計(jì)0分。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

2.2.2 室性期前收縮療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：無(wú)心悸，24 h動(dòng)態(tài)心電圖提示，與治療前比較，室性期前收縮減少率≥90%；有效：心悸基本消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖提示，50%≤室性期前收縮減少率<90%；無(wú)效：仍有心悸，24 h動(dòng)態(tài)心電圖提示，室性期前收縮減少率<50%。

2.2.3 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：心脾兩虛證積分下降率≥90%；顯效：75%≤心脾兩虛證積分下降率<90%；有效：30%≤心脾兩虛證積分下降率<75%；無(wú)效：心脾兩虛證積分下降率<30%。證候積分下降率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2.2.4 焦慮療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]制定焦慮療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)評(píng)分下降率≥50%；顯效：30%≤SAS評(píng)分下降率<50%；有效：20%≤SAS評(píng)分下降率<30%；無(wú)效：SAS評(píng)分下降率<20%。

3 結(jié)果

3.1 兩組室性期前收縮療效比較 兩組室性期前收縮療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 兩組中醫(yī)證候療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合平均秩次，可以認(rèn)為治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表2 兩組室性期前收縮療效比較

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較

3.3 兩組琥珀酸美托洛爾緩釋片停減情況比較 兩組患者服用琥珀酸美托洛爾緩釋片減停情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合平均秩次，可以認(rèn)為治療組患者停減琥珀酸美托洛爾緩釋片情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者琥珀酸美托洛爾緩釋片停減情況比較

3.4 兩組焦慮療效比較 兩組患者焦慮療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，治療組焦慮療效較對(duì)照組更優(yōu)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者焦慮療效比較

4 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，正常人可出現(xiàn)室性期前收縮，但心臟病患者發(fā)病率更高。正常人可因失眠、情緒波動(dòng)、工作壓力大、過(guò)量吸煙飲酒、過(guò)量飲用咖啡等誘發(fā)室性期前收縮，而心臟病患者室性期前收縮與心肌缺血、低氧誘發(fā)有關(guān)。通?；颊邲](méi)有特定的臨床癥狀，且癥狀的嚴(yán)重程度與期前收縮的發(fā)生頻率無(wú)直接關(guān)系，有些患者即使偶發(fā)室性期前收縮也會(huì)出現(xiàn)明顯的不適。

焦慮、失眠嚴(yán)重程度可能與室性期前收縮嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。部分頻發(fā)室性期前收縮患者可出現(xiàn)焦慮、失眠，從而影響患者的心率變異性、靜息心率、腎上腺素軸，導(dǎo)致各類心律失常的發(fā)生發(fā)展[8-10]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)此類患者易形成惡性循環(huán)，致使患者室性期前收縮發(fā)作更為頻繁而且難以控制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。頻發(fā)室性期前收縮易誘發(fā)惡性心律失常，特別是有高血壓、冠心病基礎(chǔ)疾病的患者，可增加其病死率，亦能誘發(fā)心絞痛及心力衰竭。

目前治療室性期間收縮常選用抗心律失常藥物，如鹽酸普羅帕酮片、胺碘酮、奎尼丁，這些藥物易導(dǎo)致睡眠障礙、頭痛、頭暈、竇性心動(dòng)過(guò)緩、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)。因此，探尋治療室性期前收縮的中醫(yī)藥療法十分必要。

室性期前收縮可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”等范疇，其病機(jī)多為血虛、心虛膽怯、陰虛火旺、瘀血阻絡(luò)、心陽(yáng)虛弱、水飲內(nèi)停等。其中體虛勞倦、七情損傷可使脾運(yùn)減弱、心血不足，導(dǎo)致心悸的發(fā)生。調(diào)脾護(hù)心方重在健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)心安神，方中炒白術(shù)健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)血，炒酸棗仁重在健脾開(kāi)胃、養(yǎng)心安神，兩藥配伍既能健運(yùn)脾胃又能養(yǎng)心安神，共為君藥。茯苓助心安神、健運(yùn)脾胃，茯神養(yǎng)心安神，可增強(qiáng)茯苓助心安神、和脾胃之功，兩藥共為臣藥。木香健脾消食、理氣醒脾，炒枳殼理氣寬中、健脾開(kāi)胃，與炒白術(shù)、酸棗仁合用，具有補(bǔ)而不滯、補(bǔ)不礙胃之效。竹茹、玉竹具有滋陰清熱之效，可制木香辛溫耗散之弊，共為佐藥。

本研究顯示，琥珀酸美托洛爾緩釋片配合中藥調(diào)脾護(hù)心方治療室性期前收縮伴焦慮狀態(tài)，能明顯改善患者的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，改善焦慮狀態(tài)，提高琥珀酸美托洛爾緩釋片停減率。今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步完善研究方法，驗(yàn)證其臨床療效。