鮑小剛朱領(lǐng)軍劉佳牛東陽史建剛許國華

中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院脊柱中心，上海 200003

隨著社會老齡化的到來，老年人骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人群健康和生活質(zhì)量，甚至生命的全球性公共健康問題。然而我國老年群體對其認(rèn)知尚淺，重視不足，導(dǎo)致每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的數(shù)量以及用于有癥狀骨折的治療費用是驚人和龐大的。本次調(diào)查研究旨在對來我院及多家區(qū)中心醫(yī)院就診的840例60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥患病率以及患者知曉度進(jìn)行研究，以利于鑒別大部分患者誰將發(fā)生骨質(zhì)疏松性并發(fā)癥，并增強(qiáng)老年人自查自防，切實做好嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險防治，為提高上海地區(qū)乃至全民幸福指數(shù)具有重大現(xiàn)實意義。

1 材料和方法

1.1 研究對象

本研究對象為自2015年8月至2018年2月到上海長征醫(yī)院、閘北區(qū)中心醫(yī)院、寶山區(qū)中心醫(yī)院、普陀區(qū)天佑醫(yī)院、浦東新區(qū)開元骨科醫(yī)院就診的60歲以上老年人，采集現(xiàn)病史、既往史、家族史、特殊用藥史、骨密度(bone mineral density，BMD)值、是否獨居以及體質(zhì)鍛煉等相關(guān)情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：在上海地區(qū)居住超過5年以上；愿意配合醫(yī)生調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本地居住5年以上；不愿意醫(yī)生配合調(diào)查；嚴(yán)重肝腎功能疾??；嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎；長期激素服藥史；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者；內(nèi)分泌疾病及腫瘤等；CCI>3。

1.2 方法

1.2.1問卷調(diào)查：對符合研究的就診患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松危險因素知曉調(diào)查量表填寫，內(nèi)容包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)量指數(shù)、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、基礎(chǔ)補(bǔ)鈣、跌倒、父母骨折史、居住狀況、身體鍛煉、骨密度值等(見圖1)

圖1 骨質(zhì)疏松危險因素調(diào)查量表圖Fig.1 Questionnaire on risk factors of osteoporosis

1.2.2骨密度檢測：采用骨密度儀(GE Lunar Prodigy)檢測研究對象的腰椎BMD，并獲得BMD均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)評價

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群

經(jīng)排查后有840例老年人符合入組標(biāo)準(zhǔn)。其中男性371例，年齡60～83歲，其中60～69歲151人，70～79歲197人，≥80歲23人；女性469人，年齡60～82歲，其中60～69歲240人，70～79歲203人，≥80歲26人。

2.2 骨質(zhì)疏松危險因素知曉問卷調(diào)查

本研究在調(diào)查的11項危險因素中，知曉率由高到低依次是骨密度(100%)、缺鈣(100%)、高齡(96.5%)、偏食(96.1%)、缺乏鍛煉(85.1%)、吸煙/飲酒(36.5%)、超重(25.1%)、骨折家族史(14.9%)、跌倒(10.2%)、糖尿病(7.5%)、獨居(6.7%)，詳見表1。

2.3 骨密度

上海地區(qū)不同年齡段老年人腰椎BMD詳見表2，兩組骨密度與年齡呈負(fù)相關(guān)。

2.4 骨質(zhì)疏松危險因素及其患病率

本研究得到上海地區(qū)60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥患病危險因素由高到低依次為跌倒(51.7%)、高齡(43.4%)、獨居者(34.1%)、糖尿病等基礎(chǔ)疾病(30.5%)、低骨密度者(27.6%)、既往或者家族骨折史(22.8%)、超重(17.1%)、缺乏身體鍛煉(13%)、嗜酒吸煙者(11.6%)。詳見表3。

本研究嚴(yán)格按照中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，即骨密度低于同性別、同種族健康成人的骨峰值≥2.5個標(biāo)準(zhǔn)差。本

表1研究人群骨質(zhì)疏松危險因素知曉率

Table1The awareness rate of risk factors for osteoporosis in study population

危險因素知曉人數(shù)未曉人數(shù)知曉率(%)低骨密度8400100.0缺鈣8400100.0高齡8112996.5偏食8073396.1缺乏鍛煉71512585.1吸煙/飲酒30753336.5超重21162925.1骨折家族史12571514.9跌倒8675410.2糖尿病637777.5獨居567846.7

表2 研究對象的腰椎BMD值比較Table 2 BMD in the lumbar vertebra of study population

表3骨質(zhì)疏松癥危險因素及其患病率比較

Table3Comparison between the prevalence rate of osteoporosis and the risk factors

危險因素/計量資料人數(shù)男性骨質(zhì)疏松癥人數(shù)患病率/%女性骨質(zhì)疏松癥人數(shù)患病率/%總患病率/%年齡(歲) 60～693913724.516066.750.4 70～794006734.016480.857.8 ≥80401460.92596.179.6跌倒24110622.713529.051.7獨居者1597015.08919.134.1糖尿病142418.810121.630.4低骨密度129326.99720.827.7骨折史1066513.9418.822.7超重81235.05812.417.4鍛煉61194.1429.013.1煙酒545211.120.411.5

研究提示上海地區(qū)老年人男女骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率在60～69歲年齡段分別為24.5%和66.7%，在70～79歲年齡段分別為34.0%和80.8%，超過80歲時分別為60.9%和96.1%。60歲以上人群總體骨質(zhì)疏松患病率為62.6%。見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松已被公認(rèn)為是全球嚴(yán)重的社會公共健康問題。我國女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性(13%)要高于前列腺癌[1]。然而，我國老年人骨質(zhì)疏松癥的防治一直未得到醫(yī)者與患者的重視，和年齡相關(guān)的脊柱和四肢骨折逐年攀升，尤其是脊柱椎體骨折的發(fā)生，嚴(yán)重威脅了老年人的獨立和社會生活，甚至一部分人因此患上了抑郁癥[2]。因此，本研究旨在探索上海地區(qū)老年人對骨質(zhì)疏松的知曉程度及其骨質(zhì)疏松癥的患病率，以便更全面地了解上海地區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的流行病學(xué)特征，為該人群實施健康教育及防治提供重要依據(jù)。

與目前國內(nèi)外諸多研究報道結(jié)果一致，本研究顯示老年人骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險因素有年齡、糖尿病、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、身體鍛煉、缺鈣等[3]。但本研究首次提出傳統(tǒng)的骨質(zhì)疏松危險因素和臨床專業(yè)性危險因素的區(qū)別，并發(fā)現(xiàn)居民對傳統(tǒng)的骨質(zhì)疏松危險因素的知曉率雖然較高，如低骨密度、缺鈣、缺乏鍛煉等因素分別對應(yīng)知曉率為100%、100%、85.1%，但實際發(fā)生骨折人群中跌倒或跌倒傾向等危險因素的患病率卻高達(dá)51.7%。也就是說，居民所熟知的傳統(tǒng)骨質(zhì)疏松危險因素可能無助于防治老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，而偏臨床專業(yè)性危險因素(如跌倒傾向等)往往對老年脊柱骨折發(fā)生起到更高權(quán)重的危險。

近年來越來越多的研究提示傳統(tǒng)的低骨密度因素并不是骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的主要原因，而是跌倒和較高的跌倒傾向，以及歸因于年齡相關(guān)的生理功能減退和機(jī)體無力[4]。此外，老年人日常補(bǔ)鈣或者維生素D并不能降低其骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生[5]。本研究提示上海地區(qū)老年人對傳統(tǒng)的骨質(zhì)疏松危險因素知曉率較高，而對于臨床偏專業(yè)性的危險因素知曉率較低，如吸煙/飲酒、體質(zhì)量指數(shù)、家族骨折史、跌倒/跌倒傾向、糖尿病、獨居等因素分別對應(yīng)的知曉率為36.5%、25.1%、14.9%、10.2%、7.5%、6.7%。這些新近研究也補(bǔ)充說明了為何臨床醫(yī)生利用FRAX系統(tǒng)評價時往往無法鑒別大部分患者誰將發(fā)生骨折，然而其認(rèn)為具有高骨折風(fēng)險值卻又沒有發(fā)生骨折[6-7]。這些間接反映了上海地區(qū)乃至我國大多數(shù)社區(qū)居民的衛(wèi)生健康教育極度缺乏，社會普遍缺乏對老年人骨質(zhì)疏松并發(fā)癥危害性的重視，亟需積極開展骨質(zhì)疏松防治宣傳教育工作。

事實上，我國目前還缺乏系統(tǒng)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，還沒有確切的預(yù)防老年人骨折治療的評價閾值，對于治療骨質(zhì)疏松性骨折的閾值暫時是參考其他國家的資料或者依賴骨密度檢查，很顯然這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[8]。如何科學(xué)地評價骨質(zhì)疏松的診斷、椎體骨折風(fēng)險、干預(yù)界限對于絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生尚且是迷茫的，更別說是普通居民了[9]。因此，研究老年脊柱骨折的多種關(guān)鍵因素并制定相對準(zhǔn)確預(yù)測脊柱骨折風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)，提出及早預(yù)防措施，是目前針對老齡化社會中老年性脊柱骨折和防治其他部位骨折的一項重要而迫切的任務(wù)。本研究針對這一問題通過結(jié)合臨床、普查和跟蹤隨訪等綜合各方面因素，旨在為制定出老年脊柱骨折的易發(fā)和預(yù)測綜合量表，并針對引起脊柱骨折的易發(fā)因素給予早期干預(yù)，預(yù)防和減少老年脊柱骨折及其他部位骨折的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。

綜上，上海地區(qū)60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥患病率較高，對骨質(zhì)疏松的高危因素認(rèn)知程度普遍較低，兩者呈負(fù)相關(guān)；亟需積極開展骨質(zhì)疏松防治宣傳教育工作。