蒲昭和

冠心病（心絞痛）屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)·素問》云：“心者，生之本……其充在血脈?！惫谛牟〉陌l(fā)病是由于年老體衰、臟腑功能虛損、陰陽氣血失調(diào)、外界誘因等，導(dǎo)致氣滯血瘀、胸陽不振、痰濁內(nèi)生，使心脈痹阻而致病。

中醫(yī)治療冠心病強調(diào)辨證用藥，以補為通，著眼調(diào)節(jié)臟腑功能，以達到氣盈血行、血脈通利的目的。一般分為以下幾種常見證型予以治療。

氣陰兩虛型

證見胸悶氣短、心悸、心慌、自汗或盜汗、口渴、神疲乏力、聲音低微，舌紅、苔薄，脈細數(shù)。多為肝腎陰虛所致，臨床最常見。治宜補益脾腎、益氣養(yǎng)陰。方用西洋參、旱蓮草各15克，麥冬、五味子、女貞子各10克。水煎，每日2次，每天1劑，10天為1個療程，連服2-3個療程。

本方為參麥飲合二至丸。參麥飲（人參、麥冬、五味子）有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津、止渴固脫、斂汗生脈之功，是治氣虛津虧、氣陰兩傷證的經(jīng)典之方。本方以太子參代人參，改大補為平補，更適用于老年人。研究表明，參麥飲有調(diào)血壓、強心、修復(fù)損傷的冠狀動脈的作用，有補益與調(diào)節(jié)之雙重功效。二至丸（女貞子、旱蓮草）能滋補肝腎，藥物平和偏寒，補陰而不滋，現(xiàn)代多用于早期高血壓、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、血小板減少性紫癜等屬于肝腎陰虛者。二方合用，共奏補氣、滋陰、清熱、斂陰之效。對氣陰兩虛、肝腎陰虛之冠心病有較佳療效。

寒凝心脈型

證見氣短、胸悶，重者心痛徹背，舌淡、苔白，脈沉滑。平素多見畏寒肢冷、腰酸膝軟、小便清長、便溏或五更泄瀉。遇寒心痛易加重。多為心氣不足而受寒邪所致，治宜溫通心陽、寬胸散寒。方用瓜蔞12克，薤白、桂枝、半夏、陳皮、枳殼、川厚樸、熟附子各10克，茯苓15克。每日1劑，7劑為1個療程，可連服3個療程。

本方為瓜蔞薤白桂枝湯加減。方中薤白、瓜蔞通陽散結(jié)氣、開胸滌痰：附子益腎中真火：桂枝暖通心陽，又可散除二焦之陰寒：枳實、川厚樸開痞散結(jié)、理氣止血痛：陳皮、半夏、茯苓有運脾和胃以降陰逆之效。全方集壯陽、散寒、溫通之功，對寒凝心脈或寒痰結(jié)于胸胃、阻遏陽氣失暢的各種病證都有較佳療效。

痰濕阻滯型

證見胸悶痛、心悸氣短、倦怠乏力、面蒼白、體胖、咳嗽、白色黏痰較多、小便清長、腹脹納差、便溏，舌胖有齒痕，舌苔白膩，脈濡緩或滑。多因久居濕地、嗜食肥甘、過逸少勞、內(nèi)生痰濕所致，治宜健脾益氣、寬胸祛痰。方用瓜蔞、姜半夏、遠志、陳皮、石昌蒲、黨參各10克，黃芪、丹參各30克。水煎服，每日1劑，10天為1個療程?？蛇B服1-2個療程。

本方為二陳湯加味。方中黨參、黃芪補益氣血，有助血行以散瘀滯：姜半夏、陳皮和胃醒脾可調(diào)中，助化濕祛痰：瓜蔞行氣寬胸、潤化燥痰：石昌蒲開竅豁痰、理氣活血：遠志能利心竅，逐痰涎：丹參行氣活血。諸藥合用，有調(diào)暢中陽、益氣活血、溫化痰濕之效。適用于痰濕阻滯冠心病、高血壓、高脂血癥等。

肝氣郁結(jié)型

證見悲傷或為惱怒時致心胸刺痛，伴有兩脅脹滿、憋悶不適、心煩不安，舌現(xiàn)瘀點或帶紫斑，脈弦或結(jié)代。多與情志有關(guān)，易因精神因素而誘發(fā)，治宜舒肝解郁、活血化瘀。方用柴胡、川芎、香附、枳殼、郁金、石昌蒲各10克，雞血藤30克，白芍、茯神各15克。水煎服，每日2～3次，每日1劑，10劑為1個療程，可連服2-3個療程。

本方為柴胡疏肝散加減。其中柴胡、郁金疏肝解郁;白芍、川芎、雞血藤柔肝、養(yǎng)血、行血。諸藥合用能疏散肝郁、滋肝養(yǎng)血，有助于疏導(dǎo)肝氣和血脈通暢。加香附、郁金、枳殼以理脾行氣，石昌蒲疏散條達，茯神寧心安神。諸藥相伍，能使肝郁得解，瘀血可行，收到血脈暢達的良效。