李增烈

隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的西化，脂肪肝已經(jīng)是肝病中僅次于肝炎的“亞軍”了，“冠軍”的呼聲甚囂塵上！

健康的肝臟含有一定量的脂肪，主要是脂肪中的磷脂與膽固醇，它們是構(gòu)成細(xì)胞膜與線粒體不可缺少的主角，一旦肝臟中出現(xiàn)過(guò)多、游離的甘油三酯（中性脂肪），超過(guò)肝臟濕重的5%，就是脂肪肝了。

引起脂肪肝常見(jiàn)的原因有大魚(yú)大肉過(guò)多、主食過(guò)量的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、長(zhǎng)期飲酒等。糖尿病、肝炎、某些藥物也常會(huì)引發(fā)脂肪肝。從根本上說(shuō)，脂肪肝是脂肪代謝失調(diào)在肝臟的表現(xiàn)。患者多無(wú)癥狀，而是健康查體時(shí)被B超發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)患者可有右上腹飽脹、不適，疲乏、食欲不振，部分患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶與血脂異常。

脂肪肝患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，其檢出率在6%-21%。除糖尿病、肝硬化患者外，肥胖者檢出率亦高。

膽結(jié)石雖然看起來(lái)與脂肪肝風(fēng)馬牛不相及，但其實(shí)有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。膽汁中有膽汁酸、卵磷脂與膽固醇3種主要成分，健康人三者含量恒定，維持著膽汁的穩(wěn)定，不會(huì)發(fā)生沉淀或淤積。一旦因?yàn)榕詢(xún)?nèi)分泌因素、肥胖及血膽固醇、甘油三酯升高，膽道感染與藥物，如避孕藥、雌激素與某些降脂藥，都會(huì)促使膽結(jié)石的發(fā)生。同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，膽石癥發(fā)生率也會(huì)同樣升高。國(guó)人膽結(jié)石的發(fā)病率在7%-10%。

約半數(shù)以上的膽結(jié)石患者并無(wú)臨床癥狀，而是在健康檢查時(shí)被B超發(fā)現(xiàn)的，即所謂無(wú)癥狀膽結(jié)石。有癥狀的患者，常表現(xiàn)為右上腹不適、食欲不振、厭油膩食物、疲乏等。輕度轉(zhuǎn)氨酶升高的患者也不少，少數(shù)出現(xiàn)膽絞痛。因而從根本上說(shuō)，膽結(jié)石是脂肪代謝失調(diào)在膽系的表現(xiàn)。

對(duì)比上述各個(gè)方面，細(xì)心的讀者不難看出，脂肪肝與膽結(jié)石的“長(zhǎng)相”相似之處多矣。（1）營(yíng)養(yǎng)失衡都是促進(jìn)發(fā)病的因素;（2）大部分患者都無(wú)臨床癥狀，有癥狀則二者常相似;（3）確診方法相同;（4）發(fā)病率接近，且與年齡相關(guān);（5）促使發(fā)病率升高的疾病因素相同;（6）同是脂肪代謝失常的表現(xiàn)，不過(guò)出現(xiàn)的部位不同。

其實(shí)老祖宗早有先見(jiàn)之明，“肝膽相照”“披肝瀝膽”之說(shuō)足可證明矣！上海一次流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)B超抽查了3175名16歲以上成年人，檢出脂肪肝661例（20.8%），膽石癥339例（10.7%），其中126例（3.9%）脂肪肝與膽結(jié)石合并存在。病理檢查證實(shí)，近90%膽石癥患者的肝臟都有脂肪浸潤(rùn)性改變。

絕對(duì)大多數(shù)情況是脂肪肝發(fā)病在先，膽石癥發(fā)病在后。其中脂肪肝患者容易發(fā)生膽結(jié)石;膽結(jié)石患者多合并脂肪肝。這是因?yàn)橹靖位颊吒渭?xì)胞內(nèi)甘油三酯合成與排泄失衡，可能導(dǎo)致膽汁中膽鹽、磷脂、膽固醇的組分發(fā)生變化，結(jié)果容易形成膽固醇結(jié)石。肥胖性脂肪肝患者使用貝特類(lèi)降血脂，也可誘發(fā)膽結(jié)石。

認(rèn)識(shí)兩者的密切關(guān)系，對(duì)于患者和臨床工作有實(shí)際意義。脂肪肝患者如果出現(xiàn)原有癥狀加重，甚至發(fā)生膽絞痛、黃疸、發(fā)熱、感染與肝功能惡化，應(yīng)該警惕合并膽結(jié)石的可能;膽石癥的出現(xiàn)，可使脂肪肝原有的臨床癥狀加重。

大量臨床資料表明，通過(guò)治療慢性肝病與改善肝功能，對(duì)膽結(jié)石的防治有效;中成藥膽寧片從膽治肝，能收到良好效果;熊去氧膽酸、膽寧片、多烯磷脂酰膽堿等藥物可兼顧肝膽疾病的防與治。其中膽寧片尤其適用于有腹脹和便秘的患者，多烯磷脂酰膽堿宜用于有高血脂的患者。

節(jié)制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，減少或最好戒酒，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，對(duì)于脂肪肝和膽結(jié)石兩者的防治，都有重要作用。