王富蓉

在一般情況下，人們感覺(jué)不到自己的心臟在跳動(dòng)。只有在某些情況下，才會(huì)感覺(jué)到心臟的跳動(dòng)。這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“悸”。心悸可見(jiàn)于心臟有毛病的人，也可見(jiàn)于心臟完全正常者。因此，不能一有心悸癥狀就認(rèn)為是心臟有問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)具體情況具體分析。

心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 當(dāng)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，在心臟每次搏出量增加的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心悸。但此時(shí)心臟本身可完全是正常的。如緊張的體力勞動(dòng)、劇烈的體育活動(dòng)、情緒激動(dòng)及突然受驚時(shí)發(fā)生的心悸，多屬正?，F(xiàn)象。另外，感染、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、低血糖以及某些物質(zhì)和藥物的影響（煙草、咖啡、濃茶、酒精、腎上腺素、麻黃素、氨茶堿、阿托品、甲狀腺素片）均可發(fā)生心悸。祖國(guó)醫(yī)學(xué)曾有類似記載，如《赤水玄珠》上云：“澹澹，因痰動(dòng)也;心澹澹動(dòng)者，謂不怕驚而心自動(dòng)也?！币馑际窃跊](méi)有客觀刺激時(shí)也感到心跳，受驚時(shí)更明顯，現(xiàn)在看來(lái)可能屬于甲狀腺功能亢進(jìn)這類疾病?！兜は姆ā芬粫?shū)中談到：“直覺(jué)心跳者是血少，宜四物、朱砂安神之類?！敝苯犹岢鲂募屡c貧血有關(guān)，應(yīng)用四物湯治療。

心律失常 多種因素引起的心律失常會(huì)出現(xiàn)心悸。有些不一定是心臟有問(wèn)題，如竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、竇性心律明顯不齊、偶發(fā)性期前收縮。病理性的心律失常通常發(fā)生于心臟病患者，如頻發(fā)的期前收縮、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、陣發(fā)性異位性心動(dòng)過(guò)速、高度房室傳導(dǎo)阻滯等。期前收縮發(fā)生的心悸往往是間斷出現(xiàn)，有時(shí)僅有一次感覺(jué)，有點(diǎn)像電梯突然開(kāi)動(dòng)，上升或下降時(shí)的感覺(jué)。心房顫動(dòng)和撲動(dòng)可見(jiàn)于各種原因引起的器質(zhì)性心臟病，尤以風(fēng)濕性心臟病時(shí)更常見(jiàn)，也是心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥。其主要表現(xiàn)是心房跳動(dòng)快而心室跳動(dòng)慢，前者每分鐘跳動(dòng)200-300次甚至以上，后者則可在100次以下。心房顫動(dòng)時(shí)按脈或聽(tīng)心跳是不規(guī)則的，長(zhǎng)短間歇不等;心房撲動(dòng)時(shí)，脈搏和心跳一般是規(guī)則的。房室傳導(dǎo)阻滯是指由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，不能順利地到達(dá)心室。高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)多數(shù)竇房結(jié)的沖動(dòng)不能下傳至心室。祖國(guó)醫(yī)學(xué)脈象中談到的結(jié)代脈，即是心律失常。

心臟神經(jīng)官能癥 指具有一些類似心臟病的癥狀，但心臟本身無(wú)病理解剖上的器質(zhì)性改變。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)本身比較敏感或脆弱的人，平時(shí)活動(dòng)范圍狹小，對(duì)周圍事物表示淡漠、不感興趣，感情比較抑郁;再加上外界的壓力、刺激，如過(guò)度勞累、焦慮、恐怖、疾病等。體力活動(dòng)少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏鍛煉者更容易發(fā)生。心臟神經(jīng)官能癥多見(jiàn)于青年或中年人，年齡在20-40歲。主要表現(xiàn)有周身無(wú)力、心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、眩暈、失眠等，以上癥狀在體力或腦力勞動(dòng)后加重。心悸與交感神經(jīng)系統(tǒng)張力增高有關(guān)，同時(shí)伴有竇性心動(dòng)過(guò)速、心排出量增加。呼吸困難主要是主觀上感到氣不夠用，就增加呼吸次數(shù)，出現(xiàn)嘆息樣深呼吸。患者樂(lè)于吸入一大口氣后做嘆息性呼氣，感到這樣舒服些。對(duì)于有以上表現(xiàn)者應(yīng)做全面檢查，排除心臟病及心臟以外的其他系統(tǒng)疾病。如經(jīng)過(guò)各方面的檢查，排除了器質(zhì)性病的存在，即可確定為神經(jīng)官能癥。治療應(yīng)從解除患者思想顧慮著手，讓患者真正相信自己的心臟是完全正常的。