陳霞

摘要：目的? 探討高密度EPS泡沫顆粒填充托墊應(yīng)用于曲頸含胸位的臨床效果。方法? 選擇我院57例手術(shù)后需要保持曲頸含胸位的患者，按照患者意愿分成觀察組31例和對(duì)照組26例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)曲頸含胸位保持方法，采用數(shù)個(gè)被褥及枕頭墊高頭頸部，觀察組采用顆粒直徑為0.5～1 mm的高密度EPS泡沫顆粒為填充內(nèi)膽，制作成60 cm×60 cm×50 cm的托墊墊高頭頸部，兩組患者均需保持曲頸含胸位，下頜貼緊前胸，頭頸前傾30°。比較兩組患者曲頸含胸體位變形間隔時(shí)間、調(diào)整體位及墊枕塑形累計(jì)護(hù)理用時(shí)、患者自我感覺(jué)舒適度及滿(mǎn)意度等。結(jié)果? 觀察組體位變形間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，24 h調(diào)整體位累計(jì)護(hù)理用時(shí)以及頭部側(cè)滑平均次數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自我感覺(jué)舒適度、患者總體滿(mǎn)意度分別為87.10%和87.31%，均高于對(duì)照組的46.15%和64.10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 高密度EPS泡沫顆粒填充托墊應(yīng)用于曲頸含胸位保持的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，增加了體位的穩(wěn)定性，提高了患者的舒適度，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的工作量。

關(guān)鍵詞：高密度EPS泡沫顆粒填充托墊;曲頸含胸位;氣管外科手術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.060

文章編號(hào)：1006-1959（2019）08-0185-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of high-density EPS foam particle filling pad on the curved chest. Methods? A total of 57 patients in our hospital who needed to maintain a curved neck with a thoracic position were enrolled. According to the patient's wishes， 31 patients in the observation group and 26 patients in the control group were divided. In the control group， the traditional curved neck was used to maintain the chest position.A plurality of high-density EPS foam particles with a diameter of 0.5 to 1 mm were used as the filling liner， and a high-density neck of 60 cm×60 cm×50 cm was prepared in the observation group. Department， both groups of patients need to maintain the curved neck with chest position， the lower jaw close to the chest， the head and neck tilted forward 30 °. The interval between the two groups of patients with the curvature of the thoracic body was adjusted， the adjustment of the position and the cushioning shape， the patient's self-feeling comfort and satisfaction. Results? The interval of body position deformation in the observation group was longer than that in the control group， the average nursing time and the average number of head side slips in the 24 h adjusted position were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-perceived comfort and overall patient satisfaction of the observation group were 87.10% and 87.31%， respectively， which were higher than the 46.15% and 64.10% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The high-density EPS foam particle-filled pad is superior to the traditional method in the preservation of the chest-containing chest position， which increases the stability of the position， improves the patient's comfort， and reduces the workload of the nursing staff.

Key words：High-density EPS foam particles filled with pad;Curved neck with chest;Tracheal surgery

曲頸含胸位是氣管外科手術(shù)后為減輕氣管吻合部張力而采取的一種術(shù)后強(qiáng)迫體位，頸椎生理彎曲呈“C”型突向前，該體位改變了患者頸椎生理彎曲，成人氣管長(zhǎng)10～13 cm，由18～22個(gè)軟骨環(huán)組成，隨著年齡的增長(zhǎng)，氣管的彈性逐漸變?nèi)?。氣管腫物切除或氣管隆突重建術(shù)后，為減輕氣管吻合部張力，防止氣管過(guò)度牽拉，造成氣管吻合口瘺，需讓患者保持曲頸含胸位，限制頸部上仰2～3周或更長(zhǎng)時(shí)間[1]。以往多用2～3個(gè)枕頭或被褥墊于頭頸及背部，以保持該術(shù)后體位。由于枕頭和被褥等固定物不能與頭頸部充分接觸，并且多個(gè)枕頭和被褥疊加在一起容易滑動(dòng)，穩(wěn)定性受到影響，往往間隔一段時(shí)間就需要護(hù)士或家屬把枕頭和被褥的形狀進(jìn)行重新調(diào)整，保證托墊患者時(shí)曲頸含胸體位的穩(wěn)定，不僅增加了醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的工作量，患者也很難長(zhǎng)時(shí)間保持該體位[2]。為此，2016年10月～2018年6月對(duì)我科57例胸外科手術(shù)后需保持曲頸含胸位患者，采用高密度EPS泡沫顆粒填充托墊襯墊胸背及頭頸部的方法保持術(shù)后曲頸含胸位的穩(wěn)定，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 選取2016年10月～2018年6月天津胸科醫(yī)院胸外科手術(shù)后需要保持曲頸含胸位的患者57例，術(shù)前宣教時(shí)填寫(xiě)知情同意書(shū)，分別向患者介紹手術(shù)后保持曲頸含胸位的方法、意義及重要性。術(shù)前按照患者意愿分成對(duì)照組26例和觀察組31例。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組? 手術(shù)后采用2～3床棉被和2個(gè)棉枕襯墊背部及頭頸部，使患者下頜抵住胸骨上段胸壁皮膚并且頭頸部前傾30°。為防止患者術(shù)后因長(zhǎng)時(shí)間體位不適，出現(xiàn)不自覺(jué)的頭頸后仰，導(dǎo)致氣管吻合處撕裂，將下頜處皮膚與胸骨上段胸壁皮膚吊縫2針，起到一定的固定作用。膝關(guān)節(jié)抬高5°，防止出現(xiàn)身體向床尾滑動(dòng)。護(hù)士隨時(shí)注意觀察患者體位變化，出現(xiàn)身體滑向床尾或靠墊松散等情況，立即調(diào)整患者體位及墊枕形態(tài)，使體位恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)。

1.2.2觀察組? 手術(shù)后采用顆粒直徑為0.5～1 mm的高密度EPS泡沫顆粒填充的墊枕為內(nèi)膽，制作成長(zhǎng)60 cm×60 cm×50 cm的長(zhǎng)方體托墊。托墊四周采用無(wú)彈性的棉質(zhì)帆布，頂和底采用彈力萊卡布。將托墊置于病床靠近床頭位置的正中，萊卡材質(zhì)的兩面分別朝向病床兩側(cè)，患者床上坐位，骶尾部靠近托墊邊緣后，下頜保持抵住胸骨上段胸壁皮膚的位置，兩手抱住對(duì)側(cè)上臂后，上半身逐漸后仰，使托墊帆布面自腰部起向患者頭頸部逐漸托高患者體位。當(dāng)患者完全躺于托墊上方后，囑患者雙手放松對(duì)側(cè)上臂，兩肘自然安放于托墊上，此時(shí)雙肩及肘部均置于托墊上方。護(hù)士調(diào)整患者體位，使患者上半身以半臥位角度深陷于高密度EPS泡沫顆粒墊中，護(hù)士擠壓托墊兩側(cè)，對(duì)托墊進(jìn)行塑形。使患者雙肩內(nèi)收10°～15°，并自腰部向頭頸部逐漸擠壓托墊內(nèi)泡沫顆粒，以增加托墊內(nèi)高密度EPS泡沫顆粒的厚度，再向前擠壓患者頭頸部托墊，達(dá)到頭頸前傾30°后塑形托墊上枕骨對(duì)應(yīng)部位凹陷以固定頭顱。護(hù)士調(diào)整托墊所有接觸患者的位置，使托墊內(nèi)泡沫顆粒充實(shí)，托舉良好。膝關(guān)節(jié)抬高5°～10°，隨時(shí)觀察患者體位變化，出現(xiàn)身體滑向床尾或托墊變形、頭頸后仰、側(cè)滑等情況立即調(diào)整患者體位及托墊形態(tài)，使體位使恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1體位變形間隔時(shí)間? 記錄每次調(diào)整墊枕使體位恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)的間隔時(shí)間，即調(diào)整至曲頸含胸位后由于患者床上活動(dòng)或身體重力原因?qū)е麦w位出現(xiàn)變形，頭頸后仰、側(cè)滑、下頜吊線(xiàn)緊繃，需再次整理墊枕使患者恢復(fù)頭頸前屈30°，下頜抵住胸骨上段胸壁皮膚位置的時(shí)間。

1.3.2 24 h調(diào)整體位累計(jì)護(hù)理用時(shí)? 記錄每24 h調(diào)整墊枕累計(jì)護(hù)理時(shí)間，即每24 h調(diào)整墊枕協(xié)助患者擺好體位，達(dá)到理想治療曲頸含胸位所用時(shí)間。

1.3.3頭部側(cè)滑平均次數(shù)? 記錄兩組患者保持曲頸含胸位期間出現(xiàn)頭頸與身體縱軸出現(xiàn)>30°夾角的次數(shù)，計(jì)算每人每天出現(xiàn)頭部側(cè)滑的平均數(shù)。

1.3.4自我感覺(jué)舒適程度? 利用自制《舒適度自評(píng)量表》每日分別于10∶00及20∶00對(duì)患者自我感覺(jué)舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)。舒適度自我感覺(jué)量表分為0～10分，由0～10自我感覺(jué)舒適度逐漸增加。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：0～3分為不舒適，4～7分為基本舒適，8～10分為舒適，自我感覺(jué)舒適程度=（基本舒適+舒適）/總例數(shù)×100%。

1.3.5患者滿(mǎn)意度? 制作曲頸含胸位期間患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，在解除患者曲頸含胸體位當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士發(fā)放患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①體位保持期間護(hù)士經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者舒適度;②護(hù)士能及時(shí)協(xié)助患者保持有效體位;③患者體位不適時(shí)可得到及時(shí)幫助。每項(xiàng)由1～5分組成，5分為非常滿(mǎn)意，4分為滿(mǎn)意，3分為一般，2分為偶爾，1分為從沒(méi)有。單項(xiàng)患者滿(mǎn)意度=本組患者單項(xiàng)得分/單項(xiàng)卷面總分×100%;總體患者滿(mǎn)意度=本組每例患者滿(mǎn)意度的平均分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）比較，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較? 兩組患者性別、年齡、曲頸含胸保持時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者自我感覺(jué)舒適度比較? 觀察組自我感覺(jué)舒適度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者體位變形間隔時(shí)間、24 h調(diào)整體位累計(jì)護(hù)理用時(shí)以及頭部側(cè)滑平均次數(shù)比較? 觀察組體位變形間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，24 h調(diào)整體位累計(jì)護(hù)理用時(shí)以及頭部側(cè)滑平均次數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者滿(mǎn)意度比較? 觀察組患者總體滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

高密度EPS泡沫顆粒又稱(chēng)為聚苯乙烯泡沫顆粒，是一種輕型高分子聚合物，廣泛應(yīng)用于建筑材料、隔熱以及生活中軟體家具的墊襯等材料使用。其物理學(xué)中的變形特性和自立性，可在患者保持曲頸含胸位時(shí)為其提供體型個(gè)體化的穩(wěn)固托墊[3]。曲頸含胸位是氣管腫物切除、氣管隆突切除重建等手術(shù)后保證手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟，可以減輕氣管張力、避免術(shù)后氣管過(guò)度牽拉、影響吻合口愈合，導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生，患者需要在術(shù)后保持曲頸含胸2～3周或更長(zhǎng)時(shí)間[4]。頸部肌肉數(shù)目多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在曲頸含胸體位保持過(guò)程中頭夾肌、頸夾肌、頸半棘肌及多裂肌、斜方肌等多組肌肉參與其中。長(zhǎng)時(shí)間頸椎生理彎度的改變，會(huì)伴隨產(chǎn)生肌肉酸痛及全身不適的癥狀，更容易使患者產(chǎn)生恐懼心理和煩躁不安[5]。如何提高患者舒適度和保證體位的穩(wěn)定性，保證患者安全是臨床護(hù)理工作中需要持續(xù)改進(jìn)的方向。

通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前宣教，講明術(shù)后保持這種姿勢(shì)的重要性，取得患者主動(dòng)配合，改變傳統(tǒng)護(hù)理使用數(shù)個(gè)被子、枕頭累加后托墊頭頸部，以達(dá)到體位要求的方法，使用高密度EPS泡沫顆粒填充的托墊頭頸部，以達(dá)到體位要求。傳統(tǒng)的托墊方法不論在使用時(shí)、患者自我感覺(jué)舒適度或托墊塑形后的穩(wěn)定性上，均不如高密度EPS泡沫顆粒填充的托墊具有優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組自我感覺(jué)舒適度、患者滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與高密度EPS泡沫顆粒在相對(duì)固定空間內(nèi)聚集后塑形性好、富有彈性、抗壓性強(qiáng)、不易變形、透氣性良好且具有更好的抗壓和回彈力的物理特性有關(guān)。托墊過(guò)程中可以很好的使身體受托部位與托墊融合，起到良好支撐作用。大尺寸的設(shè)計(jì)還同時(shí)兼顧了腰、背、肩等部位不同角度的托墊，使患者形成以下頜與前胸皮膚接觸點(diǎn)為中心，胸、肩、背等多部位肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)向內(nèi)聚攏的曲頸含胸位。尤其可以在枕骨后塑形凹陷，托墊枕骨，使頭部陷于其中防止側(cè)滑，對(duì)頭部起到一定固定作用。頭部側(cè)滑雖不像頭部后仰對(duì)術(shù)后氣管吻合口造成的張力劇烈和明顯，但頸椎側(cè)彎同樣會(huì)對(duì)氣管吻合口形成向身體一側(cè)的拉扯，影響吻合的愈合。由于高密度EPS泡沫顆粒填充托墊有效托舉了上身多部位肌肉及骨、關(guān)節(jié)，共同參與了的曲頸含胸體位保持的配合，抵消了臥位時(shí)頸部及上身其他肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)，由于自身重力作用垂直向下的牽拉，提高了患者保持曲頸含胸體位期間的舒適度、增加了體位的穩(wěn)定性，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的工作量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組體位變形間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，24 h調(diào)整體位累計(jì)護(hù)理用時(shí)以及頭部側(cè)滑平均次數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

高密度EPS泡沫顆粒為填充物對(duì)患者體位進(jìn)行托墊還鮮有相關(guān)護(hù)理工作報(bào)道，其優(yōu)缺點(diǎn)還需繼續(xù)臨床觀察。但密度是EPS材料的一個(gè)重要指標(biāo)，其各項(xiàng)力學(xué)性能幾乎都與它的密度成正比關(guān)系，在選擇高密度EPS泡沫顆粒為填充物進(jìn)行體位托墊時(shí)，應(yīng)盡量選擇直徑較小的填充顆粒。并且，由于EPS泡沫顆粒為填充物的托墊體積較大，臨床使用中存在消毒困難的問(wèn)題，建議患者一人一用，并在使用過(guò)程中使用隔離巾對(duì)托墊進(jìn)行保護(hù)，避免污染。目前高密度EPS泡沫顆粒為填充物是否適合臨床其他體位的保持還有待臨床驗(yàn)證。

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收稿日期：2018-9-4;修回日期：2018-11-2

編輯/楊倩作者簡(jiǎn)介：陳霞（1973.6-），女，天津人，本科，副主任護(hù)師，主要從事胸外科圍術(shù)期護(hù)理工作