王彩云 李汝泓

摘要：目的? 以維持全麻手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)為目的，探討氟比洛芬酯和利多卡因靜脈聯(lián)合應(yīng)用對(duì)高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法? 選取2018年4月～6月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的高血壓患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（F組）和對(duì)照組（C組），每組30例。F組在麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈緩慢給予氟比洛芬酯50 mg和利多卡因1 mg/kg，并持續(xù)泵注利多卡因1 mg/（kg·h）至手術(shù)結(jié)束，C組給予等量生理鹽水。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、在入室時(shí)（T0）、插管時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）的變化。記錄兩組插管時(shí)嗆咳發(fā)生率與拔管時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。結(jié)果? 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組在T1、T2、T3時(shí)的MAP和HR均高于F組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）。F組的插管時(shí)嗆咳發(fā)生率與拔管時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率分別為10.00%和17.00%，均低于C組的40.00%和53.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）。結(jié)論? 氟比洛芬酯與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于高血壓患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間，還可減輕插管時(shí)嗆咳發(fā)生率與拔管時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：氟比洛芬酯;利多卡因;高血壓;腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

中圖分類號(hào)：R614.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.048

文章編號(hào)：1006-1959（2019）08-0156-03

Abstract：Objective? To investigate the hemodynamics of hypertensive patients with the combination of flurbiprofen and lidocaine in order to maintain the hemodynamic stability of general anesthesia. Methods? 60 patients with hypertension who underwent laparoscopic cholecystectomy at the Affiliated Hospital of Chengde Medical College from April to June 2018 were randomly divided into experimental group （F group） and control group （C group）.30 cases in each group. In group F， flurbiprofen 50 mg and lidocaine 1 mg/kg were given intravenously 10 min before anesthesia induction， and lidocaine 1 mg/（kg·h） was continuously pumped to the end of the operation， and group C was given amount of saline. The changes in the mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） of the operation time， the time of entry （T0）， the time of intubation （T1）， the time of incision （T2）， and the time of extubation （T3） were observed. The incidence of coughing during intubation and the incidence of agitation during extubation， recovery time， and extubation time were recorded. Results? There was no significant difference in the operation time， recovery time and extubation time between the two groups （P>0.05）. The MAP and HR of group C were higher than those of group F at T1， T2 and T3， and the statistical significance was significant （P<0.01）. The incidence of coughing during intubation and the incidence of agitation during extubation in group F were 10.00% and 17.00%， respectively， which were lower than 40.00% and 53.00% in group C， which was statistically significant （P<0.01）. Conclusion? Flurbiprofen axetil combined with lidocaine for laparoscopic cholecystectomy in patients with hypertension is beneficial to maintain hemodynamic stability， and does not prolong the recovery time and extubation time， but also relieve cough during intubation. The incidence rate and the incidence of agitation during extubation.

Key words：Flurbiprofen axetil;Lidocaine;Hypertension;Laparoscopic cholecystectomy

無(wú)論何種麻醉方式，全麻患者誘導(dǎo)期與蘇醒期均易發(fā)生躁動(dòng)[1]，易導(dǎo)致血壓升高、心率增快，高血壓患者血管彈性減弱，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)耐受性降低，若不加以重視甚至?xí)饑?yán)重的并發(fā)癥。很多藥物例如丙泊酚、芬太尼、布托啡諾等對(duì)蘇醒評(píng)分均有提高效果，但單一用藥雖然不同程度減少了蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，但效果有限，且存在不良反應(yīng)。氟比洛芬酯是一類新型靶向非甾體抗炎藥，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶而抑制前列腺素的生成，廣泛應(yīng)用于術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛。利多卡因作為酰胺類局麻藥可通過(guò)靜脈應(yīng)用抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放、抑制脊髓背角神經(jīng)元的興奮性而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究擬采用氟比洛芬酯復(fù)合利多卡因探究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的影響，觀察其對(duì)高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和插管拔管時(shí)的躁動(dòng)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年4月～6月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的高血壓患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（F組）和對(duì)照組（C組），每組30例。F組男20例，女10例，年齡20～60歲，平均年齡（45.60±8.47）歲;BMI 18.5～24 kg/m2，平均BMI（21.43±1.83）kg/m2。C組男22例，女8例，年齡20～60歲，平均年齡（46.40±7.12）歲;BMI 18.5～24 kg/m2，平均BMI（21.27±1.52）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署手術(shù)同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲，男女不限，BMI 18.5～24 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，對(duì)使用的藥物不過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者、長(zhǎng)期服用阿片類藥物或α受體激動(dòng)劑或鎮(zhèn)靜藥的患者。

1.3方法? 患者入室后，監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度、心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓，開放外周靜脈。根據(jù)分組情況給予利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071）和氟比洛芬酯（武漢大安制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183054）。誘導(dǎo)：F組依次靜脈給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.05 mg/kg，利多卡因1 mg/kg，丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.5 μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）0.15 mg/kg，氟比洛芬酯50 mg。C組的給藥順序與F組相同，將利多卡因與氟比洛芬酯替換為等量生理鹽水。維持：除F組給予利多卡因1 mg/（kg·h）外，兩組均采用丙泊酚和瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）維持麻醉，維持BIS值在40～60。C組給予等量生理鹽水。兩組患者血壓升高給予烏拉地爾（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040501），血壓降低給予麻黃堿（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021831），心率過(guò)低給予阿托品（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022057）維持循環(huán)穩(wěn)定。

1.4觀察指標(biāo)? 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、在入室時(shí)（T0）、插管時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）的變化。記錄兩組插管時(shí)嗆咳發(fā)生率與拔管時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間比較? F組手術(shù)時(shí)間為（80.70±25.42）min，C組手術(shù)時(shí)間為（78.80±26.35）min，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者M(jìn)AP和HR的比較? C組在T1、T2、T3時(shí)的MAP和HR均高于F組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01），見表1。

2.3兩組患者插管時(shí)嗆咳發(fā)生率與拔管時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率的比較? F組的插管時(shí)嗆咳發(fā)生率與拔管時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率均低于C組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01），見表2。

2.4兩組患者蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間的比較? 兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借創(chuàng)傷小、出院早、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床被廣泛青睞，疼痛屬于中度疼痛范疇。利多卡因是應(yīng)用最為廣泛的局麻類藥物，局部浸潤(rùn)下降低粘膜敏感度效果好，起效迅速。而靜脈應(yīng)用亦是卓有成效，尤其是在腹部手術(shù)中持續(xù)輸注亦具有術(shù)后鎮(zhèn)痛、抗痛覺過(guò)敏等作用[2]。通過(guò)結(jié)合去極化鈉通道抑制C類纖維，增加中樞部位乙酰膽堿濃度，從而減少外周向中樞傳遞的痛覺，具有可靠的藥理學(xué)效用。劉子嘉[3]等在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的實(shí)驗(yàn)組中持續(xù)靜脈泵注少量利多卡因，除有預(yù)防性鎮(zhèn)痛的作用之外，還能減少鎮(zhèn)痛藥阿片類用量、減少術(shù)后惡心嘔吐。靜脈給予利多卡因還可外周抗痛覺敏化[4]作用，降低外周傷害性刺激的感受閾。

氟比洛芬酯作為最新推出的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥受到廣泛青睞。應(yīng)用最為廣泛的阿片類藥物雖鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)力，但呼吸抑制、嗆咳、胸壁強(qiáng)直等副作用亦是突出。而靶向非甾體抗炎藥氟比洛芬酯卻能在不抑制呼吸的前提下提供可靠的鎮(zhèn)痛效果[5]。作為氟比洛芬的前提藥物，在體內(nèi)代謝后作用于脊髓與外周，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶而減少前列腺素的生成，減少術(shù)后疼痛和痛覺過(guò)敏，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減輕疼痛與應(yīng)激反應(yīng)、減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的作用，可明顯提高蘇醒期質(zhì)量[6]。廖錦華等研究了氟比洛芬酯在婦科加速康復(fù)外科疼痛管理中的應(yīng)用[7]，舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯用于圍手術(shù)期疼痛管理有利于患者術(shù)后的康復(fù)，是加速康復(fù)外科疼痛管理的理想策略。周志軍等的研究也顯示，超前使用氟比洛芬酯可以降低圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)，減輕POCD的發(fā)生率及發(fā)生程度，且并不增加患者手術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究中兩組患者蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明二者作為麻醉輔助用藥聯(lián)合應(yīng)用不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，不增加拔管時(shí)間;F組的拔管期躁動(dòng)發(fā)生率低于C組（P<0.01），說(shuō)明與單一用藥相比，兩種藥物協(xié)同配合優(yōu)勢(shì)更為明顯，抑制拔管期躁動(dòng)的效果拔群。C組在T1、T2、T3時(shí)的MAP與HR高于F組（P<0.01），說(shuō)明二者聯(lián)合應(yīng)用能更好的為患者帶來(lái)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，提高麻醉舒適度。

綜上所述，氟比洛芬酯復(fù)合利多卡因在高血壓患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有利于維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間，還可減輕插管時(shí)嗆咳發(fā)生率與拔管時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率。

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收稿日期：2019-1-2;修回日期：2019-2-2

編輯/張建婷

作者簡(jiǎn)介：王彩云（1994.8-），女，河北遵化人，本科，碩士研究生，主要從事臨床麻醉的研究

通訊作者：李汝泓（1962.10-），男，河北承德人，?？疲魅吾t(yī)師，主要從事臨床麻醉的研究