王淑英，王金霞，牟麗麗

0引言

高度近視患者多表現(xiàn)為眼軸長度>26mm，屈光度>-6.00D，其發(fā)病率為1%～5%，我國高度近視發(fā)病率呈逐年增長的趨勢(shì)[1]。高度近視合并白內(nèi)障嚴(yán)重影響到患者的正常生活和學(xué)習(xí)，病情嚴(yán)重時(shí)可致盲，應(yīng)予以高度重視[2]。高度近視合并白內(nèi)障患者應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。超聲乳化術(shù)作為一種安全有效的手術(shù)治療方法，具有切口小、術(shù)后疼痛輕、前房穩(wěn)定、并發(fā)癥少以及康復(fù)速度快的特點(diǎn)[3-4]。我們選取我院高度近視合并白內(nèi)障患者70例86眼作為研究對(duì)象，旨在探討超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者的療效，并對(duì)影響其視力恢復(fù)的因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象回顧性病例研究。選取2015-03/2017-10我院收治的高度近視合并白內(nèi)障患者70例86眼，其中男38例45眼、女32例41眼，年齡55～76(平均57.02±2.65)歲，眼軸長度26～38(29.41±2.47)mm，角膜屈光度36～52(43.25±2.14)D,角膜散光度0.10～3.00(1.28±0.64)D,伴玻璃體后脫離48眼，后鞏膜葡萄腫50眼，黃斑病變46眼。所有患者及家屬均已知情同意，并獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和高度近視診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)眼壓<21mmHg，房角開放；(3)病例資料完整，隨訪3mo以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有心臟病、肺病及腎臟疾病等；(2)患有血液病、感染性疾病和內(nèi)分泌病患者；(3)有眼部手術(shù)史者；(4)患有視網(wǎng)膜脫離、角膜病等眼病患者；(5)手術(shù)禁忌證者。

表1 手術(shù)前后裸眼視力和最佳矯正視力比較眼(%)

時(shí)間眼數(shù)裸眼視力<0.3≥0.3最佳矯正視力<0.3≥0.3術(shù)前8665(76)21(24)56(65)30(35)術(shù)后3mo8638(44)48(56)20(23)66(77)

表2 影響術(shù)后視力恢復(fù)的單因素分析

變量術(shù)后3mo最佳矯正視力<0.3(n=20)≥0.3(n=66)t/χ2P年齡(x±s,歲)55.34±9.7854.76±8.340.870.663性別(眼,%)5.670.825 男11(55)36(55) 女9(45)30(45)眼軸長度(x±s,mm)33.76±7.2429.45±6.870.950.002角膜散光度(x±s,D)1.55±0.451.02±0.491.930.001玻璃體后脫離(眼,%)4.920.322 是13(65)35(53) 否7(35)31(47)黃斑病變(眼,%)5.260.001 是13(65)33(50) 否7(35)33(50)

表3 兩組影響術(shù)后視力恢復(fù)的多因素Logistic分析

變量βS.EWald χ2POR(95%CI)眼軸長度1.8250.45210.3650.0011.516(1.506～1.598)角膜散光度1.4260.2093.5160.0250.035(0.030～1.869)黃斑病變0.8210.4268.076<0.011.056(1.45～3.078)

1.2方法所有患者均予以超聲乳化術(shù)治療。術(shù)前采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行術(shù)眼散瞳，鹽酸奧布卡因滴眼表面麻醉，麻醉起效后在患者透明角膜緣11∶00位做切口。前房維持器與灌注液連接，維持前房[7]。隨后采用截囊針進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊。待水分離和水分層后可施行超聲乳化術(shù)，通過超聲乳化將晶狀體核吸出，I/A將殘余晶狀體皮質(zhì)抽吸干后予以后囊膜拋光，再利用專用的推注器把IOL植入囊袋中，并進(jìn)行IOL位置調(diào)整，待前房形成后可進(jìn)行水密切口[8]。術(shù)畢用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹術(shù)眼，用無菌輔料包眼。術(shù)后隨訪3mo，觀察裸眼視力、最佳矯正視力、玻璃體及視網(wǎng)膜情況。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后裸眼視力和最佳矯正視力比較術(shù)后3mo，裸眼視力和最佳矯正視力較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2影響術(shù)后視力恢復(fù)的單因素分析根據(jù)術(shù)后最佳矯正視力<0.3和≥0.3分為兩組分析，單因素分析顯示，年齡、性別、玻璃體后脫離與視力恢復(fù)無相關(guān)性，眼軸長度、角膜散光度以及黃斑病變與患者術(shù)后視力恢復(fù)存在一定的相關(guān)性，其中眼軸長度、角膜散光度以及黃斑病變可作為影響患者術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素，見表2。

2.3影響術(shù)后視力恢復(fù)的多因素Logistic回歸分析眼軸長度、角膜散光以及黃斑病變是影響術(shù)后患者視力恢復(fù)不佳的危險(xiǎn)因素，見表3。

3討論

Heidary研究發(fā)現(xiàn)，高度近視患者的角膜散光度比較大，近視程度同角膜散光度為正相關(guān)關(guān)系[8]。Vinas研究顯示，角膜散光度過大會(huì)導(dǎo)致空間頻率、視網(wǎng)膜敏感性降低，從而使物象成像質(zhì)量下降顯著[9]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，角膜散光是全眼散光的主要來源，臨床上多數(shù)散光患者通過眼鏡矯正并未取得較為理想的治療效果，尤其是不規(guī)則散光和高度散光[10]。本研究單因素分析顯示，眼軸長度、角膜散光度以及黃斑病變與患者術(shù)后視力恢復(fù)存在一定的相關(guān)性。當(dāng)高度近視合并白內(nèi)障，患者的眼球屈光狀態(tài)會(huì)有所改變，其主要原因是由于晶狀體核和后囊下的混濁會(huì)改變患者的眼球屈光度，說明此時(shí)患者的眼球屈光度受晶狀體核的影響，與眼軸長度無關(guān)。相關(guān)研究顯示，眼軸長度增加可致使術(shù)后低視力；角膜散光度過大可致使術(shù)后低視力；前者和后者均可以作為術(shù)后低視力的危險(xiǎn)因素和獨(dú)立因素[11]。同時(shí)，超聲乳化術(shù)完畢后，患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的厚度增加后，會(huì)對(duì)視力恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響[12]。與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者施行超聲乳化術(shù)，臨床療效顯著。黃斑病變、角膜散光度以及眼軸長度是患者術(shù)后視力恢復(fù)的三大危險(xiǎn)因素。黃斑病變區(qū)域擴(kuò)大對(duì)術(shù)后視力的影響最大，嚴(yán)重時(shí)可致使患者永久失明。角膜散光度過大、眼軸過長均可不同程度地影響患者術(shù)后視力恢復(fù)情況。故術(shù)前術(shù)后應(yīng)進(jìn)行黃斑病變檢查、角膜散光度和眼軸長度檢測，盡可能降低危險(xiǎn)因素造成的不良預(yù)后。

1秦華. 超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)治療高度近視并白內(nèi)障患者的臨床效果觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥 2012; 19(2):181-182