梁培銀 范子英

神經(jīng)外科重癥患者與其他科室患者相比, 臥床時(shí)間相對(duì)長(zhǎng), 且脫水用藥使用量相對(duì)較多, 故患者出現(xiàn)雙下肢深靜脈血栓幾率相對(duì)較高, 并且該疾病可能引起肺栓塞, 威脅患者的生命安全, 臨床上應(yīng)盡可能以預(yù)防為主［1］。集束化護(hù)理綜合了各類護(hù)理方法, 可起到一定的預(yù)防作用, 但仍顯不足, 在此基礎(chǔ)上使用空氣波壓力治療儀, 可促進(jìn)患者的血液循環(huán), 改善局部血流狀態(tài), 預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。本研究對(duì)52 例患者給予空氣波壓力治療儀聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù), 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年2 月本院神經(jīng)外科收治的104 例住院患者作為研究對(duì)象, 按照住院先后順序分為觀察組和對(duì)照組, 每組52 例。觀察組患者中, 男33 例, 女19 例；年齡43～78 歲, 平均年齡(57.6±7.2)歲。對(duì)照組患者中, 男31 例, 女21 例；年齡41～77 歲, 平均年齡(57.1± 7.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后臥床時(shí)間≥2 周的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)活動(dòng)性出血；6 h 內(nèi)入院并溶栓治療；肢體存在骨折、手術(shù)、創(chuàng)面；急性炎癥性皮膚病、心律不齊、丹毒、深部血栓性靜脈炎、肺水腫、急性靜脈血栓、不穩(wěn)定型高血壓；安裝有人工心臟起搏器者；治療局部有金屬異物。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)。即統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理人員, 護(hù)理人員必須謹(jǐn)記下肢深靜脈血栓的預(yù)防方法、必要的護(hù)理措施及注意事項(xiàng), 需要定期考核, 提高護(hù)理人員的責(zé)任感。在患者入院后, 護(hù)理人員可同家屬進(jìn)行交流, 有計(jì)劃地開展健康教育, 耐心為家屬解釋下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、預(yù)防方法, 使家屬積極配合預(yù)防工作。為患者定制合理、科學(xué)的飲食方案, 必須禁煙、酒, 密切觀察其術(shù)中切口恢復(fù)情況及生命體征, 每隔2 h 協(xié)助患者翻身1 次, 確?；颊咧w放置的舒適性及安全性, 避免下肢受壓, 阻礙靜脈回流, 可將患者的下肢抬高, 有利于靜脈血液的流動(dòng)。護(hù)理人員可協(xié)助及指導(dǎo)患者家屬按摩患者的腿部肌肉, 進(jìn)行踝泵鍛煉及膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后糾正水電解質(zhì)平衡, 盡量避免對(duì)下肢進(jìn)行輸液, 必須避免反復(fù)性的靜脈穿刺, 以減少下肢深靜脈血栓的形成。

1. 3. 2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣波壓力治療儀治療。使用儀器前檢查性能是否良好, 患者取平臥位, 下肢穿好一次性的隔離褲, 可避免交叉感染, 并套上壓力套筒, 根據(jù)病情選擇適合的壓力, 當(dāng)患者感覺不適時(shí)及時(shí)調(diào)整, 30 min/次, 2 次/d。若患者存在心功能不全, 則在初次應(yīng)用時(shí), 選擇最低壓力及頻率, 若有不適癥狀應(yīng)停止治療［2］。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、下肢深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間為(22.13±1.01)d, 明顯短于對(duì)照組的(27.63±1.25)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.680, P=0.000＜0.05)。

2. 2 兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生情況比 較 觀察組患者下肢深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生率分別為1.92%、1.92%, 均明顯低于對(duì)照組的17.31%、17.31%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.081、7.081, P=0.008、0.008＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

深靜脈血栓可由多種原因引發(fā), 神經(jīng)外科手術(shù)則是其危險(xiǎn)因素之一, 由于深靜脈血栓可能導(dǎo)致肺栓塞, 為防止患者死亡, 有針對(duì)性的預(yù)防和處理肺栓塞是神經(jīng)外科手術(shù)圍術(shù)期的重要護(hù)理環(huán)節(jié)［3］。集束化護(hù)理是一系列優(yōu)秀護(hù)理措施的集合, 并具有循證基礎(chǔ), 旨在提高護(hù)理質(zhì)量, 盡可能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［4］, 在神經(jīng)外科圍術(shù)期應(yīng)用十分廣泛, 并且其中多項(xiàng)護(hù)理舉措對(duì)術(shù)后雙下肢深靜脈血栓形成有較為全面的預(yù)防作用, 但僅靠集束化護(hù)理仍然難以令人滿意, 因此仍然需探討更為有效的預(yù)防方法［5-7］。

本研究中采用的空氣波壓力治療儀利用氣壓袋對(duì)肢體從四肢末端至軀干中心反復(fù)地壓迫和松弛, 產(chǎn)生如同肌肉的收縮和舒張作用, 從而深度按摩肌肉組織, 促進(jìn)靜脈血液與淋巴液的回流, 改善周圍血液循環(huán), 以幫助緩解神經(jīng)外科術(shù)后患者下肢麻木、腫脹, 癥狀緩解效果顯著, 并且空氣波壓力治療儀操作簡(jiǎn)單, 治療程序安全, 是無創(chuàng)干預(yù)方法［8］。本研究結(jié)果中顯示, 觀察組患者的住院時(shí)間為(22.13±1.01)d, 明顯短于對(duì)照組的(27.63±1.25)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.680, P=0.000＜0.05)。結(jié)果說明, 聯(lián)合空氣波治療儀和集束化護(hù)理可縮短患者住院時(shí)間, 有利于患者盡快恢復(fù)。另外, 結(jié)果還顯示, 觀察組患者下肢深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生率分別為1.92%、1.92%, 均明顯低于對(duì)照組的17.31%、17.31%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.081、7.081, P=0.008、0.008＜0.05)。上述結(jié)果證實(shí), 空氣波壓力治療儀在整個(gè)圍術(shù)期起到了顯著的靜脈血栓預(yù)防作用, 并且屬于非藥物治療手段, 安全性可保證, 是一種優(yōu)秀的治療方法。

綜上所述, 深靜脈血栓是神經(jīng)外科術(shù)后常見的并發(fā)癥, 預(yù)后較為危險(xiǎn), 采用集束化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合空氣波壓力治療儀預(yù)防神經(jīng)外科患者術(shù)后雙下肢深靜脈血栓有明顯的效果, 有利于患者盡快恢復(fù)。