楊珊珊

妊娠合并心臟病是一種嚴重的產(chǎn)科綜合征, 也是導致產(chǎn)婦死亡的重要因素, 妊娠合并心臟病主要是因為生產(chǎn)過程中因為一些因素的影響引發(fā)循環(huán)血量增加, 進而增加心臟負擔, 極易致使孕婦出現(xiàn)心力衰竭［1］。因此, 臨床需加強對妊娠合并心臟病孕婦的護理干預, 使孕婦的臨床癥狀顯著改善［2］?，F(xiàn)對妊娠合并心臟病孕婦采用綜合護理干預的臨床效果予以分析, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014 年5 月～2018 年4 月收治的64 例妊娠合并心臟病孕婦作為研究對象, 按照雙盲法分為對比組和實驗組, 每組32 例。對比組孕婦年齡22～36 歲, 平均年齡(27.46±5.55)歲；孕周32～38 周, 平均孕周(34.36± 2.46)周。實驗組孕婦年齡23～37歲, 平均年齡(27.56±5.63)歲； 孕周33～38 周, 平均孕周(34.45±2.52)周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對比組予以常規(guī)護理, 如用藥指導與基礎(chǔ)護理等；實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預, 具體如下：①產(chǎn)前干預：醫(yī)護人員在孕婦入院后勤與其溝通, 用一對一的宣教方式將治療方法與效果等向其講解；對其心理變化認真觀察, 如果孕婦提出疑慮, 需立即耐心解答, 將其內(nèi)心疑慮充分消除, 使自身狀態(tài)得到有效調(diào)節(jié), 對日后治療有積極影響；對孕婦生命體征變化有效監(jiān)測, 每隔15～30 min 測量脈搏1 次, 每隔2 h 測量血壓1 次, 并對24 h 液體出入量準確記錄。②產(chǎn)時干預：a.第一產(chǎn)程：孕婦選擇半臥位, 合理進行鼓勵與安慰；宮縮過程中指導孕婦開展深呼吸練習, 并進行腹部按摩, 使疼痛感減輕；給氧, 于宮縮間歇過程中指導孕婦放松, 防止體力過分消耗；b.第二產(chǎn)程：對孕婦心臟功能與有無心力衰竭情況認真監(jiān)測；準備好儀器與搶救藥品, 持續(xù)供氧；宮口開大后需使孕婦屏氣用力次數(shù)明顯減少；宮縮過程中進行深呼吸與腹部按摩等措施, 使疼痛明顯減輕；胎兒分娩后及時在腹部放置1 kg 的沙袋, 降低心力衰竭發(fā)生情況；根據(jù)醫(yī)囑輸液與輸血。③產(chǎn)后干預：a.生命體征監(jiān)測：對孕婦呼吸以及血壓等生命體征的變化密切監(jiān)測, 指導孕婦臥床休息, 產(chǎn)后1 周可下床進行輕微活動；b.飲食干預：根據(jù)孕婦的病情科學安排飲食, 多食含微生物與蛋白質(zhì)類食物, 對鈉鹽攝入量嚴格控制, 多食蔬菜與水果, 不能吃刺激性較強與太燙食物等；c.健康宣教：將疾病發(fā)病原因與治療方法等向其介紹, 使孕婦對疾病有正確認識, 促使其治療依從性顯著提高, 嚴格按照醫(yī)囑服藥；d.基礎(chǔ)干預：對產(chǎn)后出血量準確記錄, 保證傷口的清潔與干燥, 避免感染, 如果出現(xiàn)異常情況需及時通知醫(yī)生處理。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察記錄兩組孕婦分娩結(jié)局(包括新生兒死亡、心力衰竭、順產(chǎn))、產(chǎn)后出血量、住院時間及護理滿意度［根據(jù)護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查, 總分100 分, 包括十分滿意、滿意與不滿意3 個方面, 滿意度=(十分滿意+ 滿意)/總例數(shù)×100%］, 并進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦分娩結(jié)局對比 對比組新生兒死亡率為12.50%(4/32), 實驗組新生兒死亡率為3.13%(1/32), 兩組新生兒死亡率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.9525, P=0.1623＞0.05)。對比組孕婦心力衰竭發(fā)生率為18.75%(6/32), 明顯高于實驗組的0(0/32), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.6207, P=0.0101＜0.05)；對比組孕婦順產(chǎn)率為56.25%(18/32), 明顯低于實驗組的87.50%(28/32), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.7295, P=0.0054＜0.05)。

2. 2 兩組孕婦產(chǎn)后出血量與住院時間對比 對比組孕婦產(chǎn)后2、24 h 出血量與住院時間均明顯多于實驗組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 兩組孕婦護理滿意度對比 對比組孕婦護理十分滿意13 例, 滿意5 例, 不滿意14 例, 滿意度為56.25%；實驗組孕婦護理十分滿意19 例, 滿意11 例, 不滿意2 例, 滿意度為93.75%, 實驗組孕婦護理滿意度高于對比組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.0000, P=0.0005＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦產(chǎn)后出血量與住院時間對比(±s)

表1 兩組孕婦產(chǎn)后出血量與住院時間對比(±s)

注：與對比組對比, a P＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 出血量(ml) 產(chǎn)后24 h 出血量(ml) 住院時間(d)對比組 32 142.56±16.25 248.38±27.37 8.76±1.34實驗組 32 97.26±12.35a 183.06±25.57a 5.17±1.04a

表2 兩組孕婦護理滿意度對比(n, %)

3 討論

妊娠合并心臟病是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥, 發(fā)病率較高, 是導致孕婦與圍生兒死亡的關(guān)鍵因素［3,4］。臨床在對其治療過程中, 還需要針對性的護理干預, 充分消除孕婦的疑慮, 進而促使其治療依從性顯著提高［5］。

綜合護理干預具有全面性與系統(tǒng)性特點, 主要對孕婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)時與產(chǎn)后整個過程中的護理干預, 對孕婦的病情變化認真觀察, 并根據(jù)孕婦心臟病特點與產(chǎn)科的特殊性, 對心力衰竭癥狀有效識別, 及早確診、護理與治療, 促使孕婦與圍生兒病死率的有效降低, 使分娩結(jié)局得到有效改善。

本研究結(jié)果顯示： 對比組新生兒死亡率為12.50%(4/32), 實驗組新生兒死亡率為3.13%(1/32), 兩組新生兒死亡率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.9525, P=0.1623＞0.05)。對比組孕婦心力衰竭發(fā)生率為18.75%(6/32), 明顯高于實驗組的0(0/32), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.6207, P=0.0101＜0.05)；對比組孕婦順產(chǎn)率為56.25%(18/32), 明顯低于實驗組的87.50%(28/32), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.7295, P=0.0054＜0.05)。對比組孕婦產(chǎn)后2、24 h 出血量與住院時間均明顯多于實驗組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組孕婦護理滿意度93.75%高于對比組的56.25%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.0000, P=0.0005＜0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之, 妊娠合并心臟病孕婦采用綜合護理干預, 可減少產(chǎn)后出血量, 縮短住院時間, 改善分娩解決, 提高護理滿意度。