唐宗虎

慢性乙型肝炎的治療中, 其關(guān)鍵是在于抗病毒的治療［1］。但在治療的過程中, 患者常會因為不能堅持治療而中途停藥、擅自改變藥物的劑量或服藥頻率, 最終未能達到預期的療效, 并且還可能導致病毒產(chǎn)生耐藥性［2］, 預后不佳。而藥師對慢性乙型肝炎患者實施藥學服務能夠有效的使患者的依從性得到提高, 使治療更加規(guī)范、有效, 最終達到理想的治療效果。本文研究藥學服務對慢性乙型肝炎治療效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2018 年1 月收治的60 例慢性乙型肝炎患者作為研究對象, 其中男38 例, 女 22 例；年齡19～58 歲, 平均年齡(37.65±7.06)歲。納入標準：①所有患者均符合慢性乙型肝炎的臨床診斷標準；②乙型肝炎檢查中乙型肝炎病毒e 抗原(HBeAg)為陽性；③年齡 ＞17 歲患者。排除標準：①伴有其他嚴重感染性疾病患者；②伴嚴重精神異常或是不愿配合藥學服務的患者。

1. 2 方法 所有患者均采用恩替卡韋進行治療, 并輔以保肝藥物同時服用, 觀察患者持續(xù)治療3、6 個月時的臨床效果, 并對患者實施藥學服務干預。藥學服務干預內(nèi)容具體如下。①了解剛?cè)朐夯颊叩募膊∨c用藥情況, 并進行“入院患者藥學評估表”的填寫；②對患者進行健康宣傳教育, 詳細介紹慢性乙型肝炎的疾病特征、治療目的, 并介紹恩替卡韋藥物起到的作用、用法用量及不良反應等；③藥師采用問卷調(diào)查方式對出院患者用藥指導表格進行填寫；④每月定期電話隨訪, 了解患者的病情發(fā)展與用藥情況, 對患者疑問進行解答, 邀請患者定期復查。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較患者藥學服務干預前后對宣教項目知曉情況, 包括所患疾病、用藥名稱、用藥方法、用藥時間、用藥劑量、用藥原因、用藥注意事項、藥物相互作用、藥品不良反應、藥品期效；對患者干預前及干預后3、6 個月的AST、ALT、HBV DNA 水平進行監(jiān)測, 并且對肝臟儲備功能采用Child-Pugh 評分分級標準進行量化評估。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者干預前后對宣教項目知曉情況比較 干預后, 患者對所患疾病、用藥名稱、用藥方法、用藥時間、用藥劑量、用藥原因、用藥注意事項、藥物相互作用、藥品不良反應、藥品期效知曉率分別為100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、96.7%、93.3%、100.0%、100.0%, 均高于干 預 前 的30.0%、75.0%、33.3%、35.0%、26.7%、40.0%、20.0%、16.7%、28.3%、40.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 患者干預前后AST、ALT、HBV DNA 及Child-Pugh評分比較 干預后3、6 個月, 患者AST、ALT、HBV DNA及Child-Pugh 評分均優(yōu)于干預前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后6 個月, 患者HBV DNA 改善程度優(yōu)于干預后3 個月, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 60 例患者干預前后對宣教項目知曉情況比較［n(%)］

表2 60 例患者干預前后AST、ALT、HBV DNA 及Child-Pugh 評分比較( ±s)

表2 60 例患者干預前后AST、ALT、HBV DNA 及Child-Pugh 評分比較( ±s)

注：與干預前比較, a P＜0.05；與干預后3 個月比較, b P＜0.05

指標 干預前 干預后3 個月 干預后6 個月AST(IU/L) 77.23±46.54 44.26±25.43a 45.47±32.16a ALT(IU/L) 82.30±53.46 43.49±23.52a 39.48±24.59a HBV DNA(lg copies/ml) 6.04±1.77 4.12±0.88a 2.83±0.56ab Child-Pugh 評分(分) 7.22±1.89 6.53±1.89a 6.48±1.56a

3 討論

3. 1 藥學服務的必要性 多數(shù)患者因?qū)β砸倚透窝准膊√卣鞑涣私? 均缺乏規(guī)范化的治療［3］, 對于用藥名稱、用藥劑量、藥物相互作用及用藥注意事項等均不甚了解。藥師根據(jù)每個患者的具體情況制定出具有針對性的藥學服務方案后, 向患者詳細介紹疾病的特征及用藥的各項信息, 讓患者認識到進行規(guī)范化治療的必要性。并介紹合理的飲食, 糾正疲勞過度、飲酒及熬夜等不良生活習慣［4］。本研究結(jié)果顯示：干預后, 患者對所患疾病、用藥名稱、用藥方法、用藥時間、用藥劑量、用藥原因、用藥注意事項、藥物相互作用、藥品不良反應、藥品期效知曉率分別為100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、96.7%、93.3%、100.0%、100.0%, 均高于干預前的30.0%、75.0%、33.3%、35.0%、26.7%、40.0%、20.0%、16.7%、28.3%、40.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明了患者的依從性得到了提高, 使治療更加的規(guī)范化, 因此藥師對慢性乙型肝炎患者實施藥學服務十分有必要。

3. 2 藥學服務的可行性 慢性乙型肝炎因臨床癥狀并不明顯, 患者對于該病的治療不夠重視, 經(jīng)常會出現(xiàn)擅自停藥或者改變服藥的頻率及劑量等［5］, 導致治療未能達到預期效果。經(jīng)藥學服務干預后, 使患者的用藥及飲食更加的合理與規(guī)范, 從而提高患者的治療效果。結(jié)果顯示：干預后3、6 個月, 患 者AST、ALT、HBV DNA 及Child-Pugh 評 分 均 優(yōu) 于 干預前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后6 個月, 患者HBV DNA 改善程度優(yōu)于干預后3 個月, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明了恩替卡韋對于慢性乙型肝炎的治療具有較好臨床效果, 并且在干預后能夠使療效得到明顯的提高, 具有可行性。

3. 3 藥學服務與用藥安全性 慢性乙型肝炎患者因需長期服用抗病毒藥物, 容易導致一系列的不良反應發(fā)生, 影響到治療的效果。通過藥師對患者實施藥學服務后, 使患者了解到用藥注意事項、藥品不良反應及藥物相互作用等, 對于各類不良反應情況有清晰的認識［6］, 消除恐懼心理。根據(jù)患者具體情況進行合理用藥, 盡量避免不良反應的發(fā)生, 或是當不良反應出現(xiàn)后能夠及時的采取正確的應對措施, 從而使患者用藥的安全性得到保障［7,8］。

綜上所述, 對慢性乙型肝炎患者實施持續(xù)性的藥學服務具有顯著的效果, 患者用藥依從性得到提高, 保證合理用藥, 提高了治療效果, 值得推廣。