張?jiān)婁J

急性重度酒精中毒為常見(jiàn)急診科疾病, 通常為患者一次性攝入大量酒精后出現(xiàn)的精神麻痹狀態(tài), 將嚴(yán)重?fù)p傷肝臟與神經(jīng)系統(tǒng)功能, 表現(xiàn)為心臟驟停、呼吸麻痹, 若延誤搶救時(shí)機(jī), 患者則面臨著很高的死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］。當(dāng)前臨床上關(guān)于該病的搶救方式很多, 但效果各異。本次研究將分析鹽酸納洛酮注射液聯(lián)合腦苷肌肽注射液治療急性重度酒精中毒的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年9 月～2018 年9 月本院收治的70 例急性重度酒精中毒患者, 隨機(jī)分為甲組(36 例)和乙組(34 例)。入選患者均符合《急診內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 一次性攝入酒精200～500 g, 排除資料不完整患者。甲組男34例、女2 例, 年齡19～57 歲, 平均年齡(37.5±7.1)歲；乙組男32 例、女2 例, 年齡20～56 歲, 平均年齡(37.4±7.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 甲組應(yīng)用常規(guī)治療方式聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063184)、腦苷肌肽注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H22025046)治療, 氧氣支持, 采取平臥體位, 維持呼吸道暢通狀態(tài), 將嘔吐物及時(shí)清除, 并使用利尿劑, 鹽酸納洛酮注射液靜脈注射, 初次用量為0.8～1.2 mg, 1 h 后再次用藥, 用量為0.4～0.8 mg, 如果3 h 后患者仍存在昏迷狀態(tài), 使用500 ml 生理鹽水稀釋2 mg 藥物靜脈滴注；腦苷肌肽注射液, 5～20 ml/次, 使用 500 ml 生理鹽水稀釋靜脈滴注, 1 次/d。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前、治療后1 h、治療后4 h 生命體征指標(biāo), 包括呼吸頻率、SpO2、瞳孔直徑, 呼吸頻率、SpO2從生命體征監(jiān)測(cè)儀獲取, 瞳孔直徑用手電光或自然光線(xiàn)檢查。②比較兩組恢復(fù)速度, 包括蘇醒時(shí)間、急診留觀(guān)時(shí)間。③比較兩組療效。根據(jù)《急性酒精中毒診治共識(shí)》評(píng)價(jià)本次治療效果［3］, 分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。顯效：治療2 h 內(nèi)患者意識(shí)清醒, 臨床癥狀基本消失；有效：治療5 h 后患者意識(shí)清醒, 臨床癥狀基本消失；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前、治療后1 h、治療后4 h 各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比較 治療前, 兩組呼吸頻率、SpO2、瞳孔直徑比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、4 h, 甲組呼吸頻率均快于乙組, SpO2高于乙組, 瞳孔直徑大于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后1、4 h, 兩組呼吸頻率均快于治療前, SpO2高于治療前, 瞳孔直徑大于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后4 h, 兩組呼吸頻率均快于治療后1 h, SpO2高于治療后1 h, 瞳孔直徑大于治療后1 h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組恢復(fù)速度比較 甲組蘇醒時(shí)間、急診留觀(guān)時(shí)間均明顯短于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前、治療后1 h、治療后4 h 各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組治療前、治療后1 h、治療后4 h 各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；與本組治療后1 h 比較, b P＜0.05；與乙組同時(shí)間段比較, c P＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸頻率(次/min) SpO2(%) 瞳孔直徑(mm)治療前 治療后1 h 治療后4 h 治療前 治療后1 h 治療后4 h 治療前 治療后1 h 治療后4 h甲組 36 6.25±1.83 9.84±2.05ac 14.21±2.97abc 81.53±8.43 89.67±7.10ac 96.31±2.04abc 1.53±0.41 2.17±0.52ac 2.93±0.54abc乙組 34 6.23±1.75 8.01±2.17a 11.67±2.82ab 82.01±8.16 86.41±8.93a 90.76±3.70ab 1.52±0.47 1.76±0.41a 2.23±0.46ab t 0.047 3.628 3.665 0.242 2.216 7.830 0.095 3.649 5.822 P 0.963 0.001 0.000 0.810 0.030 0.000 0.925 0.001 0.000

表2 兩組恢復(fù)速度比較( x-±s)

2. 3 兩組療效比較 甲組顯效17 例、有效16 例、無(wú)效3 例, 總有效率為91.67%(33/36)；乙組顯效13 例、有效12 例、無(wú)效9 例, 總有效率為73.53%(25/34)；甲組總有效率明顯高于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050, P=0.044＜0.05)。

3 討論

急性酒精中毒時(shí)乙醇被快速吸收, 超出肝臟氧化代謝負(fù)荷, 逐漸蓄積后從血腦屏障進(jìn)入大腦中, 損傷腦細(xì)胞功能；乙醇代謝生成乙醛, 與多巴胺結(jié)合生成阿片樣物質(zhì), 與阿片類(lèi)受體結(jié)合, 抑制呼吸中樞, 患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙、呼吸麻痹。隨著飲酒習(xí)慣的形成, 急性酒精中毒事件也有所增加。研究有效的急救方式對(duì)于挽救患者生命意義重大［4-6］。

本研究結(jié)果顯示鹽酸納洛酮注射液聯(lián)合腦苷肌肽注射液在改善患者生命體征、恢復(fù)速度、療效上具有優(yōu)勢(shì)。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑, 具有特異性, 可競(jìng)爭(zhēng)性取代垂體、腦組織、下丘腦中β-內(nèi)啡肽, 加快清醒速度；促進(jìn)呼吸抑制狀態(tài)的緩解, 糾正中樞性呼吸衰竭［7］。腦苷肌肽為新型神經(jīng)保護(hù)劑, 其在酒精中毒患者中的應(yīng)用機(jī)制為：具有神經(jīng)細(xì)胞膜保護(hù)作用, 充分激活神經(jīng)細(xì)胞膜上離子泵系統(tǒng), 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；對(duì)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、外周神經(jīng)再生具有促進(jìn)作用, 為生命活動(dòng)提供充足營(yíng)養(yǎng), 加快酒精中毒癥狀的消失；增強(qiáng)血紅蛋白氧氣承載能力, 對(duì)血小板的粘附、聚集具有抑制作用, 促進(jìn)循環(huán)改善［8,9］。兩者結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用, 從不同機(jī)制上保護(hù)神經(jīng)功能, 改善患者癥狀。

綜上所述, 鹽酸納洛酮注射液聯(lián)合腦苷肌肽注射液治療急性重度酒精中毒, 可改善患者生命體征、加快恢復(fù)速度、提升療效。