葉偉健 黃桂英

精神分裂癥屬于嚴(yán)重的精神疾病并且發(fā)病原因尚不明確, 在未發(fā)病情況下患者意識清晰, 發(fā)病后導(dǎo)致患者感知、感情、行為等多方面認(rèn)知功能發(fā)生異?；虿粎f(xié)調(diào), 對患者、家庭、社會(huì)均會(huì)造成嚴(yán)重危害［1］。對于精神分裂癥, 臨床主要采取西醫(yī)藥物常規(guī)治療, 但往往因?yàn)橛盟庬槕?yīng)性差而影響到治療效果, 從而使病情惡化。本次研究在應(yīng)用二代非典型抗精神病藥物阿立哌唑合并MECT 與r-TMS 治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床效果及安全性, 將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016 年2 月～2018 年3 月治療的100 例首發(fā)精神分裂癥患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組50 例。對照組中男23 例, 女27 例；年齡21～62 歲, 平均年齡(42.3±5.6)歲；病程1～3 年, 平均病程(2.2±0.3)年。觀察組中男24 例, 女26 例；年齡22～61 歲, 平均年齡(41.2± 4.8)歲；病程1～4 年, 平均病程(2.1±0.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均確診為首發(fā)精神分裂癥, 診斷參照《中國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；之前未服用過抗精神病類藥物；患者及家屬均簽署知情同意書, 自愿參與本次研究。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在酒精或藥物依賴史；有嚴(yán)重攻擊性或自殺傾向患者；有嚴(yán)重軀體疾病或腦器質(zhì)性病變；腦電圖存在棘波患者；體內(nèi)安裝心臟起搏器或置入金屬物患者；妊娠及哺乳期女性。

1. 3 治療方法 對照組采取阿立哌唑治療。阿立哌唑片(上海中西制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20041507)口服, 初始劑量10 mg/d, 1 次/d, 服藥2 周, 根據(jù)患者癥狀改善情況進(jìn)行加量, 最大劑量≤30 mg/d, 后維持治療劑量不變, 持續(xù)治療 8 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合MECT 與r-TMS 治療。MECT 方法：采用多功能電痙攣治療檢測儀, 依次靜脈注射阿托品0.5 mg、異丙酚2 mg/kg 進(jìn)行麻醉, 待患者進(jìn)入嗜睡狀態(tài), 靜脈注射0.2%氯化琥珀膽堿50 mg, 建立面罩氣囊人工呼吸, 待患者四肢肌肉震顫結(jié)束后開始通電治療, 每隔1 d治療 1 次, 持續(xù)治療8 周。r-TMS 方法：低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀刺激部位雙側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)域, 設(shè)定參數(shù)為：頻率1 Hz, 刺激強(qiáng)度90%, 刺激10 個(gè)/串, 刺激時(shí)間10 s, 間歇5 s, 20 min/次, 1 次/d, 持續(xù)治療8 周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后PANSS評分, PANSS 內(nèi)容包括陰性癥狀、陽性癥狀、一般病理癥狀及總評分, 評分越高說明臨床癥狀越嚴(yán)重［3］。記錄兩組患者治療過程中不良反應(yīng)(椎體外系反應(yīng)、惡心、頭暈、嘔吐、一過性頭痛等)發(fā)生情況, 并作比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者PANSS 評分比較 治療前, 兩組患者的陰性癥狀、陽性癥狀、一般病理癥狀、PANSS 總評分比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的陰性癥狀、陽性癥狀、一般病理癥狀及PANSS 總評分均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間, 對照組發(fā)生椎體外系反應(yīng)2 例、惡心2 例、頭暈2 例、一過性頭痛2 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%(8/50)；觀察組發(fā)生椎體外系反應(yīng)2 例、頭暈2 例、惡心2 例、嘔吐1 例、一過性頭痛2 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%(9/50)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.071, P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者PANSS 評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者PANSS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, a P＞0.05, b P＜0.05

組別 例數(shù) 陰性癥狀 陽性癥狀 一般病理癥狀 PANSS 總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 25.95±5.40 12.50±0.96 24.76±5.72 15.94±3.92 33.32±10.09 23.66±4.13 83.96±19.00 51.73±12.30觀察組 50 26.00±5.68a 11.78±1.21b 25.10±6.15a 12.22±4.15b 34.20±9.98a 14.05±6.32b 85.25±18.41a 38.03±10.31b t 0.045 3.296 0.286 4.608 0.438 9.001 0.345 6.036 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

精神分裂癥發(fā)病原因復(fù)雜, 導(dǎo)致患者治療依從性差, 病情容易反復(fù)。其中MECT 對大腦皮層進(jìn)行廣泛性電刺激, 可對腦組織細(xì)胞產(chǎn)生生理改變, 可用于精神分裂癥治療, 以控制患者臨床癥狀［4］。r-TMS 對腦部進(jìn)行特定區(qū)域刺激, 電流產(chǎn)生的磁場在大腦皮層中產(chǎn)生感應(yīng)電流, 從而影響患者腦部神經(jīng)的代謝及生理活動(dòng), 在磁場的電脈沖的作用下大腦組織能夠改變神經(jīng)元的興奮性, 對大腦神經(jīng)元產(chǎn)生刺激或抑制作用, 對腦組織細(xì)胞產(chǎn)生安全、無痛、無創(chuàng)的治療［5-8］。

本次研究的首發(fā)精神分裂癥患者在治療時(shí)均服用二代非典型抗精神病藥物阿立哌唑, 觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合MECT 與r-TMS 治療, 結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者的陰性癥狀、陽性癥狀、一般病理癥狀、PANSS 總評分比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的陰性癥狀、陽性癥狀、一般病理癥狀及PANSS 總評分均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示, 對于首發(fā)精神分裂癥患者, 在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合MECT 與r-TMS 治療, 可明顯改善臨床癥狀。而本次研究中, 兩組患者均存在惡心、頭痛等不良反應(yīng), 但隨著時(shí)間推移不良反應(yīng)癥狀可逐漸消失。提示, 首發(fā)精神分裂癥患者在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合MECT 與r-TMS 治療, 安全性良好。

綜上所述, MECT 與r-TMS 治療聯(lián)合阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥患者具有較好臨床效果和安全性, 值得廣泛應(yīng)用推廣。