楊活 梁曾鳳 何英

2 歲以下的嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟, 體質(zhì)較弱, 呼吸道容易受到致病菌的感染［1］。急性毛細(xì)支氣管炎在該群體中為常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 臨床表現(xiàn)為喘憋、發(fā)熱、咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀。治療不及時毛細(xì)支氣管炎會導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)呼吸衰竭情況, 直接威脅生命。臨床治療以對癥平喘止咳方法為主, 尚無特效治療方法［2］。本次研究對本院治療的91 例急性毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒的治療效果進行分析, 應(yīng)用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇霧化治療, 并與應(yīng)用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療進行對比, 分析兩種治療方法的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015 年1 月1 日～2018 年6 月31 日本院治療的91 例急性毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒, 均符合《實用兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將其隨機分為觀察組(45 例)和對照組(46 例)。觀察組嬰幼兒男31 例, 女14 例；年齡5～10 個月, 平均年齡(7.5±2.5)個月；平均病程(3.0± 1.2)d。對照組嬰幼兒男33 例, 女13 例；年齡5～11 個月, 平均年齡(8.1±2.8)個月；平均病程(3.2±1.3)d。兩組嬰幼兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組嬰幼兒均進行常規(guī)對癥治療, 包括抗菌、抗病毒、退熱、氧療治療。在此基礎(chǔ)上, 觀察組應(yīng)用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇溶液霧化吸入治療, 吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd, 注冊證號H20140474)霧化吸入, 0.5 mg/次, 2 次/d；吸入用異丙托溴銨溶液(英國勃林格殷格翰國際公司, 注冊證號H20100682)霧化吸入, 1 ml/次, 2 次/d；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(Glaxo Wellcome Operations, 注冊證號H20140029)霧化吸入；月齡＜6 個月的嬰幼兒 0.5 ml/次；月齡6～12 個月的嬰幼兒1.0 ml/次, 2 次/d；首次霧化吸入20 min 內(nèi)完成, 后續(xù)霧化時間應(yīng)在10～15 min。對照組應(yīng)用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療, 用法用量同觀察組。兩組均持續(xù)治療5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組嬰幼兒治療前后炎癥介質(zhì)(hs-CRP、PCT、IL-4)水平、臨床癥狀(喘憋、哮鳴音、咳嗽)消失時間及住院時間。治療前和治療5 d 后, 抽取嬰幼兒晨起空腹靜脈血為樣本, 高速離心處理, 并取上清液為樣本, 測定樣本中hs-CRP、PCT、IL-4 含量。hs-CRP 含量應(yīng)用免疫比濁法測定, PCT 含量應(yīng)用雙抗夾心免疫發(fā)光法測定, IL-4含量應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組嬰幼兒臨床癥狀消失時間、住院時間比較 觀察組嬰幼兒喘憋、哮鳴音、咳嗽消失時間及住院時間分別為(2.75±0.84)、(2.86±0.93)、(5.05±0.86)、(6.39±0.56)d, 均明顯短于對照組的(4.21±0.89)、(4.56±0.97)、(7.13±0.95)、(9.35±0.97)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組嬰幼兒治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前, 兩組嬰幼兒血清hs-CRP、PCT、IL-4 水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組hs-CRP、PCT、IL-4 水平均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組嬰幼兒臨床癥狀消失時間、住院時間比較( ±s, d)

表1 兩組嬰幼兒臨床癥狀消失時間、住院時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 喘憋消失時間 哮鳴音消失時間 咳嗽消失時間 住院時間觀察組 45 2.75±0.84a 2.86±0.93a 5.05±0.86a 6.39±0.56a對照組 46 4.21±0.89 4.56±0.97 7.13±0.95 9.35±0.97 t 8.044 8.531 10.942 17.775 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組嬰幼兒治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 ( ±s)

表2 兩組嬰幼兒治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 ( ±s)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/dl) PCT(ng/ml) IL-4(pg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 7.75±0.34 0.50±0.11a 0.82±0.22 0.42±0.15a 10.21±1.63 4.40±1.20a對照組 46 7.80±0.52 0.68±0.46 0.86±0.12 0.51±0.21 9.97±1.14 5.23±1.35 t 0.542 2.554 1.080 2.348 0.815 3.097 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見的危重病癥, 特別在急性發(fā)作期, 會導(dǎo)致呼吸道內(nèi)黏液分泌增多, 發(fā)生氣道阻塞情況, 使嬰幼兒呼吸困難, 故臨床上治療應(yīng)以緩解嬰幼兒氣道阻塞癥狀為主［4,5］。

沙丁胺醇屬于腎上腺素受體激動劑, 對呼吸道平滑肌起到舒張效果。異丙托溴銨屬于膽堿受體阻滯劑, 對呼吸道平滑肌上的乙酰膽堿受體起到抑制作用, 減少炎性介質(zhì)釋放。布地奈德為糖皮質(zhì)激素, 可與呼吸道內(nèi)的糖皮質(zhì)受體結(jié)合, 起到緩解氣道痙攣、舒張支氣管的作用, 有效控制炎癥因子釋放, 使毛細(xì)血管的通透性降低, 緩解臨床癥狀。相關(guān)研究顯示, 毛細(xì)支氣管炎緩解期患者是發(fā)展為哮喘的高危人群, 在毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒中應(yīng)用布地奈德霧化吸入, 能將糖皮質(zhì)激素直接作用于局部, 提高藥物在氣道組織的局部濃度, 有利于嬰幼兒降低氣道炎癥高反應(yīng), 增加氣道激素受體敏感性, 減少日后發(fā)生哮喘的可能［6］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組嬰幼兒喘憋、哮鳴音、咳嗽消失時間及住院時間分別為(2.75±0.84)、(2.86±0.93)、(5.05± 0.86)、(6.39±0.56)d, 均 明 顯 短 于 對 照 組 的(4.21±0.89)、(4.56±0.97)、(7.13±0.95)、(9.35±0.97)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組嬰幼兒血清hs-CRP、PCT、IL-4水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組hs-CRP、PCT、IL-4 水平均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇用藥可有效降低嬰幼兒體內(nèi)炎癥反應(yīng), 改善氣道高反應(yīng)狀態(tài), 并且可縮短臨床癥狀消失時間, 以上結(jié)果與相關(guān)報道基本一致［6］。

綜上所述, 異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎能夠縮短癥狀消失時間, 降低嬰幼兒體內(nèi)炎性介質(zhì)水平, 值得廣泛應(yīng)用。