崔敏

陣發(fā)性室上性心動過速屬于急診常見疾病, 盡管不會使患者出現(xiàn)生命危險, 但是發(fā)病持續(xù)時間過長會導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥, 因此臨床上在治療該種癥狀時需要選擇安全性高, 且能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮療效, 恢復正常心律, 穩(wěn)定和緩解病情的治療方法［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展, 近年來開始嘗試使用介入射頻消融治療和心臟電復律治療方法, 此種方法臨床效果顯著, 但是臨床醫(yī)生還是將藥物治療作為陣發(fā)性室上性心動過速患者的主要治療方法。此次研究主要探討分析胺碘酮與維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床差異, 現(xiàn)將此次研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015 年12 月～2017 年12 月收治的78 例陣發(fā)性室上性心動過速患者, 隨機分為A 組及B 組, 每組39 例。其中, A 組中女16 例, 男23 例；年齡22～73 歲, 平均年齡(46.3±9.2)歲；平均病程(15.1±1.7)年。B 組中女18 例, 男21 例；年齡23～76 歲, 平均年齡(46.8±9.8)歲；平均病程(17.1±1.2)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在藥物治療前均給予高流量吸氧處理, 持續(xù)血壓、心電、血氧飽和度以及呼吸監(jiān)測, 建立靜脈通道。A 組患者給予胺碘酮［賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司, 國藥準字J20070056］治療, 150 mg 胺碘酮加入40 ml 的0.9%氯化鈉注射液中靜脈注射, 注射時間控制在10 min 左右, 注射之后如果效果不佳, 15 min 后再次給予150 mg 胺碘酮靜脈注射［2］。B 組患者給予維拉帕米(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準字H31021343)治療, 5 mg 維拉帕米加入40 ml 的0.9%氯化鈉注射液中靜脈注射, 注射時間控制在10 min 左右, 如效果不佳, 則在15 min 后再次給予患者5 mg 維拉帕米靜脈注射。

1. 3 觀察指標及判定標準 在治療前后均給予患者心電圖檢查進行療效評價, 比較兩組患者治療后竇性心律恢復時間, 24 h 復律率, 72 h 再復發(fā)率, 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。復律標準：患者竇性心律恢復, 血流動力學穩(wěn)定；無效標準：沒有達到上述指標。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者復律效果比較 A 組患者竇性心律恢復時間為(9.47±3.51)min, 24 h 復律率為89.74%；B 組患者竇性心律恢復時間為(8.15±2.51)min, 24 h 復律率為71.79%。兩組患者竇性心律恢復時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=1.910, P＞0.05)；A 組患者24 h 復律率高于B 組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者復律效果比較［n(%), %］

2. 2 兩組患者72 h 再復發(fā)率比較 A 組患者中有1 例患者復發(fā), 72 h 再復發(fā)率為2.56%；B 組患者中有8 例患者復發(fā), 72 h 再復發(fā)率為20.51%。A 組患者72 h 再復發(fā)率低于B 組, 差異具有統(tǒng)計學意義 ( χ2=6.155, P＜0.05)。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組患者中2 例患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng), 在減緩藥物注射速度之后惡心嘔吐癥狀消失, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%；B 組患者中1 例患者出現(xiàn)心動過緩, 停藥之后心律正常；2 例患者出現(xiàn)惡心嘔吐, 1 例患者出現(xiàn)頭暈癥狀, 在停藥之后不良反應(yīng)消失, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

胺碘酮屬于Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物, 按照相關(guān)研究能夠看出, 胺碘酮能夠有效改善竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性, 還可以減緩房室結(jié)與心房結(jié)的傳導速度, 有效延長心肌細胞的有效不應(yīng)期和動作電位［3］。部分學者認為, 心律失?；颊甙橛惺疑闲孕穆墒С：褪倚孕穆墒Сr則應(yīng)當使用胺碘酮進行治療。然而由于該種藥物會降低周邊血管張力, 所以在應(yīng)用期間需要控制藥物速度, 避免導致患者出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥［4］。按照此次研究結(jié)果顯示, 在給予患者胺碘酮藥物治療之后, 盡管竇性心律恢復時間比較緩慢, 但是24 h 復律率比較高, 并且在72 h 再復發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率上存在 優(yōu)勢。

維拉帕米是Ⅳ類抗心律失常藥物, 在臨床上屬于鈣離子拮抗劑, 可以對收縮細胞和心肌傳導起到調(diào)節(jié)作用。按照部分學者的研究報道顯示, 維拉帕米可以對心肌細胞膜鈣通道起到阻滯作用, 避免鈣離子內(nèi)流, 對竇房傳導、房室傳導以及心肌收縮起到抑制效果。維拉帕米可以對傳導系統(tǒng)起到明顯抑制效果, 若陣發(fā)性室上性心動過速終止并且轉(zhuǎn)化為竇性心律時, 則需要及時停止注射維拉帕米藥物, 以免患者出 現(xiàn)傳導阻滯和竇性停搏等癥狀［5-7］。按照此次研究結(jié)果顯示, 在給予患者維拉帕米藥物干預之后, 雖然竇性心律恢復時間快于胺碘酮, 但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 并且24 h 復律率、 72 h 再復發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于胺碘酮差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在治療陣發(fā)性室上性心動過速患者時采用胺碘酮與維拉帕米治療均能夠獲得顯著效果, 相比于維拉帕米藥物, 胺碘酮24 h 復律率高, 72 h 再復發(fā)率和不良反應(yīng)均 較低。