胡明輝

卒中后癲癇在臨床并不少見(jiàn), 治療及其他方面的研究均多見(jiàn), 而神經(jīng)功能損傷相關(guān)指標(biāo)在本類卒中患者中表現(xiàn)明顯, 且癲癇發(fā)作對(duì)腦神經(jīng)的損傷等可進(jìn)一步造成影響, 因此對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中神經(jīng)功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)意義較高［1］。臨床中采用左乙拉西坦治療本病的研究多見(jiàn), 效果差異也相對(duì)突出。本文就左乙拉西坦治療卒中后癲癇患者的臨床療效及不同時(shí)間段神經(jīng)功能指標(biāo)變化進(jìn)行研究, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年10 月～2018 年2 月本院收治的58 例卒中后癲癇患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各29 例。對(duì)照組中男19 例, 女10 例；年齡 50～73 歲, 平均年齡(62.8±7.7)歲；其中腦梗死20 例, 腦出血9 例；癲癇類型：?jiǎn)渭儼l(fā)作20 例, 其他9 例。觀察組中男18 例, 女11 例；年齡49～74 歲, 平均年齡(63.0±7.5)歲；其中腦梗死19 例, 腦出血10 例；癲癇類型：?jiǎn)渭儼l(fā)作20 例, 其他9 例。兩組患者的性別、年齡、卒中類型與癲癇類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 包括腦卒中治療藥物及抗癲癇藥物癲癇發(fā)作者以地西泮(商品名：安定)10mg 臨時(shí)靜脈注射；另給予阿司匹林100mg 口服, 1 次/d；瑞舒伐他汀100mg 口服, 1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左乙拉西坦治療, 起始劑量為1.0 g/d, 0.5 g/次, 2 次/d；根據(jù)患者的情況調(diào)整劑量, 最大劑量≤1.5 g/次。兩組均治療24 周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及不同時(shí)間段(治療前及治療后4、24 周)的血清神經(jīng)功能指標(biāo) (NSE、S100B 及MBP)。采集靜脈血標(biāo)本對(duì)NSE、S100B 及MBP 水平進(jìn)行檢測(cè)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：癲癇未再發(fā)作為完全控制；發(fā)作次數(shù)減少＞3/4 為顯效；發(fā)作次數(shù)減少1/2～3/4為有效；發(fā)作次數(shù)減少幅度＜3/4 為無(wú)效。總有效率=完全控制率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 治療后, 對(duì)照組患者完全控制4 例, 顯效11 例, 有效5 例, 無(wú)效9 例, 總有效率為68.97%；觀察組患者完全控制7 例, 顯效15 例, 有效5 例, 無(wú)效2 例, 總有效率為93.10%；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.497, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n, %)

2. 2 兩組患者不同時(shí)間段的血清神經(jīng)功能指標(biāo)比較 治療前, 對(duì)照組患者NSE、S100B 及MBP 水平分別為(12.52± 1.67)ng/ml、(0.33±0.03)ng/ml 及(3.52±0.43)μg/L, 觀 察 組患者NSE、S100B 及MBP 水平分別為(12.60±1.71)ng/ml、 (0.34±0.04)ng/ml 及(3.53±0.41)μg/L；治療后4 周, 對(duì)照組患 者NSE、S100B 及MBP 水 平 分 別 為(11.63±1.50)ng/ml、 (0.30±0.03)ng/ml 及(3.10±0.35)μg/L, 觀察組患者NSE、 S100B及MBP水平分別為(9.45±1.32)ng/ml、(0.25±0.02)ng/ml 及(2.56±0.25)μg/L；治療后24 周, 對(duì)照組患者NSE、S100B及MBP 水平分別為(9.10±1.23)ng/ml、(0.22±0.02)ng/ml 及(2.42±0.20)μg/L, 觀察組患者NSE、S100B 及MBP 水平分別為(7.50±1.01)ng/ml、(0.12±0.01)ng/ml 及(1.60±0.15)μg/L； 治療前, 兩組NSE、S100B 及MBP 水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.180、1.077、0.091, P＞0.05)；治療后, 兩組NSE、S100B 及MBP 水平均低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后4、24 周, 觀察組NSE、S100B 及MBP 水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.875、7.468、6.761及5.414、24.083、17.663, P＜0.05)。

3 討論

卒中后癲癇是卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 臨床對(duì)于卒中后癲癇的診治研究［3］顯示, 本類患者因卒中及癲癇的存在對(duì)腦部損傷明顯, 因此導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能指標(biāo)表達(dá)明顯異常, 故認(rèn)為對(duì)卒中后癲癇患者進(jìn)行上述指標(biāo)表達(dá)的改善需求較大, 同時(shí)也是療效評(píng)估的重要參考方面。左乙拉西坦是臨床中近年來(lái)用于各類癲癇治療較為常見(jiàn)的一類藥物, 但是關(guān)于本藥的細(xì)致療效研究少見(jiàn)［4,5］。本研究就左乙拉西坦在卒中后癲癇患者中的療效及對(duì)神經(jīng)功能指標(biāo)的影響進(jìn)行探究, 結(jié)果顯示, 治療后, 對(duì)照組患者總有效率為68.97%, 觀察組患者總有效率為93.10%；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組NSE、S100B及MBP 水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.180、1.077、0.091, P＞0.05)；治療后, 兩組NSE、S100B 及MBP 水平均低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后4、24 周, 觀察組NSE、S100B 及MBP 水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明左乙拉西坦在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值更高, 這可能與左乙拉西坦對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)釋放的調(diào)節(jié)作用有關(guān)［6］。

綜上所述, 左乙拉西坦在卒中后癲癇患者中的療效較好, 且對(duì)神經(jīng)功能指標(biāo)的改善作用更為突出, 故在卒中后癲癇患者中具有積極的應(yīng)用價(jià)值。