胡利芳 吳晗

血管性癡呆是一種獲得性智能損害綜合征, 該病是由缺血性腦血管疾病或者出血性腦血管疾病所引起的腦組織損害, 其中腦梗死后血管性癡呆是臨床上最為常見的一類［1］。目前醫(yī)學界關于腦梗死后血管性癡呆的發(fā)病因素尚未完全明確, 所以在治療方面多以藥物治療為主, 如吡拉西坦、尼莫地平等都是其常用藥物, 但是經(jīng)臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn), 單一藥物的療效往往不夠顯著, 若想取得更好的治療效果, 應當采取多藥聯(lián)合應用, 如吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平應用。本文為研究吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對腦梗死后血管性癡呆的治療效果, 選取本院2017 年8 月～2018 年8 月收治的80 例腦梗死后血管性癡呆患者, 通過隨機對照試驗的方法進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年8 月～2018 年8 月收治的80 例腦梗死后血管性癡呆患者作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各40 例。觀察組患者中男24 例(60.0%)、女16 例(40.0%)；年齡58～82 歲, 平均年齡(68.3±5.2)歲；合并高血壓22 例(55.0%)、糖尿病8 例(20.0%)。對照組患者中男26 例(65.0%)、女14 例(35.0%)；年齡56～80 歲, 平均年齡(67.7±5.6)歲；合并高血壓18 例(45.0%)、糖尿病10 例(25.0%)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準同意及患者的知情同意。

1. 2 方法 對照組采用單純尼莫地平治療, 尼莫地平片(天津市中央藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20043915)30mg/次, 3 次/d 口服。治療3 個月。觀察組采用吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療, 尼莫地平片30mg/次, 3 次/d 口服, 治療3 個月； 吡拉西坦片(廣東康奇力藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H44023966)0.8g/次, 3 次/d 口服。治療3 個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效及ADL、CDR、MMSE、CDT 評分。療效判定標準參考文 獻［4］分為顯效、有效及無效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者ADL、CDR、MMSE、CDT 評分比較 兩組患者的ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者CDR、MMSE、CDT 評分均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率95.0%顯著高于對照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者ADL、CDR、MMSE、CDT 評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者ADL、CDR、MMSE、CDT 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) ADL 評分 CDR 評分 MMSE 評分 CDT 評分觀察組 40 44.2±5.9 1.1±0.7a 25.3±4.1a 7.7±2.2a對照組 40 44.4±6.1 1.6±0.6 20.4±3.8 5.4±1.8

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

腦梗死是中老年人的常見病及多發(fā)病, 近年來, 隨著人們生活水平的提升及生活方式的改變, 該病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢。腦梗死的危害不僅僅在于其自身, 還在于其可能引起的一系列并發(fā)癥和后遺癥, 而血管性癡呆就是其中之一。腦梗死后血管性癡呆是癡呆中的一種重要類型, 也是腦梗死的一種重要后遺癥, 該病屬于獲得性智能損害綜合征, 臨床主要表現(xiàn)為較明顯的記憶、行為、情緒等的異常［2］。并且, 腦梗死后血管性癡呆通常病情持續(xù)時間較長, 治療較困難, 預后較差, 因此對患者的生活影響較大, 更會給其家庭乃至整個社會帶來沉重的負擔［3］。因此, 對于腦梗死后血管性癡呆的治療手段一直都是臨床重要研究課題。

目前醫(yī)學界關于腦梗死后血管性癡呆的發(fā)病因素尚未完全明確, 所以在治療方面多以藥物治療為主。吡拉西坦和尼莫地平都是臨床治療腦梗死后血管性癡呆的常用藥物, 其中吡拉西坦的主要成分是乙酰胺吡咯烷酮, 是一種氨酪酸的同類物, 可以通過激活、保護及修復腦細胞來達到改善腦缺氧、活化大腦細胞、增加腦血流量以及提高大腦中的ATP/ADP比值的作用, 因此常用于治療腦梗死后血管性癡呆等以記憶和思維功能減退為主要癥狀的疾?。?］；而尼莫地平是一種1, 4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑, 可有效阻止鈣離子進入細胞, 抑制平滑肌收縮, 解除血管痙攣, 改善腦供血, 保護腦神經(jīng)元, 增進腦血灌流, 從而起到改善腦梗死后認知功能障礙的作用［5］。

以往臨床上多是采用單一用藥的方式來治療腦梗死后血管性癡呆, 如單純給予尼莫地平, 但經(jīng)大量的臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn), 單一藥物治療的臨床療效往往不是很理想。后經(jīng)研究和實驗發(fā)現(xiàn), 采用吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平來治療腦梗死后血管性癡呆可以起到更好的治療效果［6］。這兩種藥物本身都有助于改善腦梗死后的記憶和認知功能障礙, 且二者之間沒有聯(lián)用禁忌, 不會因藥物聯(lián)用而引起不良反應或藥效減退, 所以具備藥物聯(lián)用的基礎, 但需注意在使用這兩種藥物期間, 應慎與其他降壓藥物合用, 以防因血壓驟降或血壓過低而引起腦供血不足, 加重腦缺血程度［7,8］。

本次研究結果顯示, 兩組患者的ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者CDR、MMSE、CDT 評分均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的臨床總有效率95.0%顯著高于對照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆的臨床療效顯著。