楊泉 蔡翠娟 鄭小寒

白血病是兒童常見(jiàn)的惡性腫瘤, 近年來(lái), 隨著基因組學(xué)研究的深入, 兒童白血病逐步走向精準(zhǔn)治療, 其預(yù)后也大大改善。目前兒童白血病的治療仍然以化療為主, 口腔潰瘍是兒童白血病患兒化療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥, 臨床表現(xiàn)為口腔黏膜腫脹、充血、糜爛、疼痛, 影響患兒飲食及治療, 增加患兒痛苦, 影響治療的依從性。因此, 臨床護(hù)理工作中應(yīng)積極處理口腔潰爛, 采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施, 減輕患兒身體和心理上的苦痛, 從而順利完成化療。本文旨在探討更有效的治療口腔潰瘍的方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本科2017 年1 月～2018 年1 月住院化療期間出現(xiàn)口腔潰瘍的90 例兒童白血病患兒, 不伴有感染、單處潰瘍患兒63 例, 多處潰瘍患兒27 例；Ⅰ度30 例, Ⅱ度37 例, Ⅲ度15 例, Ⅳ度8 例。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(42 例)和觀察組(48 例)。觀察組中男24 例, 女24 例；單處潰瘍 34 例, 多處潰瘍14 例；年齡2～12 歲。對(duì)照組中男22 例, 女20 例；單處潰瘍29 例, 多處潰瘍13 例；年齡2～12 歲。兩組患兒的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒采用亞葉酸鈣、依信漱口液漱口、蒙脫石散/制霉菌素/碘甘油混合制劑等常規(guī)方法治療。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用紫外線治療儀局部照射治療, 照射前生理鹽水漱口, 采用口腔光導(dǎo), 每秒鐘1 個(gè)生物劑量, 光導(dǎo)直接與口腔潰瘍面接觸。根據(jù)潰瘍感染程度采用不同的生物劑量, 一般首次照射6 s, 3～7 d 為1 個(gè)療程, 照射1 次/d。照射結(jié)束后30 min 內(nèi)避免進(jìn)食及飲水。

1. 3 分度標(biāo)準(zhǔn)［1］采用世界衛(wèi)生組織(WHO)口腔潰瘍分度標(biāo)準(zhǔn)： Ⅰ度：黏膜潮紅, 合并輕度疼痛但不影響進(jìn)食；Ⅱ度：可見(jiàn)散在潰瘍, 疼痛癥狀較重, 可進(jìn)食半流質(zhì)飲食物；Ⅲ度：黏膜紅斑形成, 疼痛明顯, 只能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度：黏膜潰瘍?nèi)诤铣善? 疼痛劇烈, 不能進(jìn)食。

1. 4 觀察指標(biāo)［2］觀察比較兩組患兒的疼痛發(fā)生情況、治療1 周內(nèi)口腔潰瘍愈合情況、口腔潰瘍疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間, 分析觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒疼痛發(fā)生情況比較 觀察組和對(duì)照組患兒分別檢測(cè)336 次和294 次, 觀察組患兒的疼痛發(fā)生率為32.1% (108/336), 明顯低于對(duì)照組的60.5%(178/294), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療1 周內(nèi)口腔潰瘍愈合情況比較 觀察組患兒治療1 周內(nèi)口腔潰瘍愈合率為89.6%(43/48), 明顯高于對(duì)照組的66.7%(28/42), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒口腔潰瘍疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間比較 觀察組患兒口腔潰瘍疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間分別為(3.2± 0.8)、(4.6±1.1)d, 均短于對(duì)照組的(5.8±1.2)、(8.0±1.7)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒疼痛發(fā)生情況比較(次, %)

表2 兩組患兒治療1 周內(nèi)口腔潰瘍愈合情況比較(n, %)

表3 兩組患兒口腔潰瘍疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間比較( x-±s, d)

2. 4 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患兒應(yīng)用短波紫外線治療儀治療后無(wú)一例發(fā)生口腔潰瘍出血、疼痛加重以及周?chē)M織紅腫等不良反應(yīng), 患兒依從性及耐受性良好。

3 討論

口腔潰瘍是兒童白血病化療后常見(jiàn)并發(fā)癥?；熓侵委焹和籽〉闹饕委煼椒? 化療過(guò)程中合并口腔潰瘍, 及由其進(jìn)一步引起的嚴(yán)重感染, 可能影響化療的正常進(jìn)行, 因此, 口腔潰瘍的快速有效處理顯得尤為重要。兒童白血病患兒出現(xiàn)口腔潰瘍的因素很多, 例如：化療后骨髓造血功能受到嚴(yán)重抑制［3,4］。

短波紫外線治療有利于潰瘍愈合。采用短波紫外線治療口腔潰瘍感染具有良好的殺菌、消炎消腫、止痛、促進(jìn)血腫及皮下瘀血吸收以及組織愈合等效果［5］。紫外線治療口腔潰瘍感染的可能機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①紫外線具有良好的直接殺菌作用, 從而有效地控制感染；②大劑量紫外線照射可使化膿組織蛋白質(zhì)變性和解離, 促使化膿組織與健康組織脫離, 抑制了細(xì)菌對(duì)健康組織的損壞；③小劑量紫外線照射可刺激細(xì)胞DNA、RNA 的合成, 從而促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng), 有利于創(chuàng)面的愈合；④紫外線能激活人體的T 淋巴細(xì)胞的免疫功能, 從而提高機(jī)體免疫力, 增強(qiáng)機(jī)體防御功能。同時(shí)紫外線治療具有一定的鎮(zhèn)痛作用, 適量紫外線照射可降低神經(jīng)末梢興奮性, 促進(jìn)組織內(nèi)致痛物質(zhì)排除, 其作用機(jī)制可能與激肽類(lèi)炎性產(chǎn)物的吸收加有關(guān), 而鎮(zhèn)痛效果提高了治療依從性, 有利于潰瘍的恢復(fù)。

短波紫外線治療的依從性較高。研究發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用短波紫外線治療儀治療化療后出現(xiàn)口腔潰爛的兒童白血病患兒, 其潰瘍?nèi)鷷r(shí)間、疼痛消失時(shí)間更短, 更快地減輕患兒的痛苦, 縮短病程, 同時(shí)因治療引起的疼痛感較少, 治療時(shí)間短, 兒童患兒較易接受, 依從性較高, 改善了患兒的心理懼怕感, 在有效治療口腔潰瘍的同時(shí), 未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述, 兒童白血病患兒使用短波紫外線治療儀可提高口腔潰瘍的痊愈率, 縮短口腔潰瘍的痊愈時(shí)間, 治療過(guò)程中疼痛發(fā)生率低, 依從性高, 且無(wú)明顯不良反應(yīng), 適宜在兒童白血病患兒中推廣。