李艷 吳際 譚曉君 劉君君 羅穎亮 李銳清 何瑞華

SMT 起源于食管黏膜下各層中, 患者日常生活自覺(jué)無(wú)明顯臨床癥狀, 多因健康檢查或胃部不適行內(nèi)鏡檢查被偶然發(fā)現(xiàn)［1］。食管黏膜下腫瘤(esophageal submucosal tumors, SMTs), 以起源于固有肌層的平滑肌瘤和間質(zhì)瘤為主, 絕大多數(shù)為良性, 但較大直徑或形態(tài)不規(guī)則仍有一定幾率發(fā)生癌變, 在發(fā)現(xiàn)后及時(shí)接受治療為主要預(yù)防方式［2］。手術(shù)為其首選治療方式, 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 這種手術(shù)方式因其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)逐漸成為臨床治療首選［3］。經(jīng)超聲內(nèi)鏡輔助下的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與挖除術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)。本研究對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行分析, 為臨床治療此類患者提供更好的手術(shù)方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2018 年11 月收治的60 例SMT 患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查明確為SMT 且為單發(fā)；對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)知情同意可配合回訪；臨床資料完整；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過(guò)SMT 手術(shù)；胃部惡性腫瘤病史；胃潰瘍未愈者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組 30 例。對(duì)照組患者中, 男17 例, 女13 例；年齡32～71 歲, 平均年齡(52.3±6.7)歲；腫瘤直徑9.2～35.3 mm, 平均腫瘤直徑(17.2±6.5)mm。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男16 例, 女14 例；年齡33～ 70 歲, 平均年齡(51.8±6.5)歲；腫瘤直徑7.8～34.8 mm, 平均腫瘤直徑(18.0±5.7)mm。兩組患者的性別、年齡及腫瘤直徑等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采取超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。術(shù)者在內(nèi)鏡下準(zhǔn)確定位腫瘤, 采用針形切開(kāi)刀于病灶基底邊緣標(biāo)記, 多點(diǎn)黏膜下注射(生理鹽水、靛胭脂和腎上腺素混合液), 用針形切開(kāi)刀切開(kāi)病灶基底周圍黏膜, IT 刀于病灶下方剝離, 直至完整剝離病灶。

1. 2. 2 對(duì)照組 對(duì)照組采取超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡下挖除術(shù)治療。術(shù)者在內(nèi)鏡下準(zhǔn)確定位腫瘤, 于病灶邊緣采用氬氣刀標(biāo)記, 病灶處多點(diǎn)黏膜下注射(生理鹽水、靛胭脂和腎上腺素混合液), Hook 刀縱行切開(kāi), 仔細(xì)分離瘤體周圍黏膜下組織和平滑肌纖維, 取出瘤體, 用鈦夾縫合創(chuàng)面。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面大小及深度、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間)、腫瘤完整切除情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)時(shí)間為內(nèi)鏡下切除腫瘤開(kāi)始至完全切除后時(shí)間。胃腸恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者可恢復(fù)半流食, 且二便正常, 腸鳴音正常。術(shù)后并發(fā)癥包括消化道出血、消化道穿孔及潰瘍。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面大小、深度明顯小于對(duì)照組, 胃腸恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

2. 2 兩組患者腫瘤完整切除及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤完整切除率96.67%明顯高于對(duì)照組的76.67%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)照組的23.33%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1923、5.1923, P=0.0227、0.0227＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腫瘤完整切除及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

因SMT 發(fā)病位置的特點(diǎn), 患者通常無(wú)任何自覺(jué)癥狀, 多為偶然發(fā)現(xiàn)。間質(zhì)瘤為SMT 常見(jiàn)類型, 具有潛在惡變性, 外科手術(shù)切除為主要治療方式。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 其逐漸成為臨床主要治療手段, 主要包括剝離術(shù)與挖除術(shù)［5］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見(jiàn), 兩種手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異, 采取超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療能夠避免因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起的活動(dòng)性出血或機(jī)械損傷。實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面大小、深度明顯小于對(duì)照組, 胃腸恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 采取超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療可明顯縮小創(chuàng)面深度、面積, 縮短胃腸恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤完整切除率96.67%明顯高于對(duì)照組的76.67%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)照組的23.33%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明, 采取超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的SMT 患者的腫瘤可被更完整的切除, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之降低。

綜上所述, 采取超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療SMT 患者, 能夠減少創(chuàng)面大小及深度, 有效縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間, 提高其腫瘤的完整切除率, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 治療效果較為理想, 值得臨床推廣。