樊惠誼

宮頸癌是女性發(fā)生率較高的惡性腫瘤, 原位癌多發(fā)生在30～35 歲人群中, 而浸潤癌多發(fā)生在45～55 歲人群中, 且隨著女性壓力進(jìn)一步增大及思想的進(jìn)一步開放, 導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生率呈年輕化趨勢［1］。宮頸癌發(fā)病機(jī)制尚不確切, 臨床上普遍認(rèn)為與病毒感染、性行為及分娩次數(shù)及生物學(xué)因素有關(guān)。同時, 隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的不斷普及, 使得宮頸癌及癌前病變檢出率得到提高, 使得宮頸癌發(fā)生率、死亡率降低。研究表明：將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA 檢測用于宮頸癌篩查中能獲得較高確診率, 有助于降低臨床漏診率, 但是該方案尚需驗證。因此, 本研究以2014～2018 年番禺區(qū)橋南街四大村進(jìn)行宮頸癌篩查的女性7532 例作為研究對象, 探討宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA 檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014～2018 年于番禺區(qū)橋南街四大村進(jìn)行宮頸癌篩查的女性7532例作為研究對象, 年齡25～65歲, 平均年齡(42.59±7.79)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為番禺區(qū)橋南街四大村近5 年自愿進(jìn)行宮頸癌篩查者；②符合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA 檢測適應(yīng)證；③對患者的檢查均在醫(yī)囑下完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異?；驘o法配合完成檢查者；②合并24 h 內(nèi)發(fā)生性生活或陰道局部用藥者；③合并陰道炎、盆腔炎、附件炎等慢性疾病者。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會監(jiān)管。

1. 2 方法 ①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。所有篩查女性均先行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。利用特制的毛刷在宮頸鱗柱交界部位旋轉(zhuǎn), 完成分泌物的采集, 將采集物取出后放置在盛有保存液的收集瓶中, 經(jīng)過Thinprep2000 處理儀進(jìn)行處理, 并將處理后的樣品作為宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本。其余檢查標(biāo)本送入聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)實驗室進(jìn)行HPV-DNA 檢查［2］。判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合國際BTS 分型系統(tǒng)將其分為正常(WNL)、意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)及鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。②HPV- DNA 檢測。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查完畢后對細(xì)胞學(xué)檢查異常者再進(jìn)行HPV-DNA 檢測, 根據(jù)HPV-DNA 分型試劑盒(中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司生產(chǎn)提供)完成標(biāo)本HPV-DNA 含量測定, 一次檢測中完成17 種高危型HPV 測定及10 種中低危型HPV 測定［3］。③陰道鏡活檢。對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及HPV-DNA 檢查高危女性進(jìn)行陰道鏡活檢(金標(biāo)準(zhǔn)), 取宮頸部位疑似病灶組織, 將其放置在濃度4%醋酸中浸潤1～2 min, 觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)及血管的微管變化情況, 將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA 檢測結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；采用受試者工作特征曲線(ROC)評價檢驗效能。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2014～2018 年番禺區(qū)橋南街四大村宮頸癌篩查結(jié)果 2014～2018 年番禺區(qū)橋南街四大村共進(jìn)行宮頸癌篩查女性7532 例, 所有女性均進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查, HPV-DNA檢測1713 例, 且檢查女性中66 例HPV-DNA 檢測異常；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV-DNA 檢測最終確診宮頸癌2 例, 且均經(jīng)過陰道鏡活檢最終確診。見表1。

2. 2 兩種檢測方法診斷效能比較 單一宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與HPV-DNA 檢測診斷敏感性、特異性比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合檢測診斷敏感性、特異性高于單一宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與HPV-DNA 檢測, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2014～2018 年番禺區(qū)橋南街四大村宮頸癌篩查結(jié)果(n)

表2 兩種檢測方法診斷效能比較

3 討論

宮頸癌是女性發(fā)生率較高的惡性腫瘤, 且發(fā)展中國家發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家、農(nóng)村發(fā)病率高于城市。目前, 臨床上對于宮頸癌多以陰道鏡活檢為主, 并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”, 但是該檢查方法創(chuàng)傷性較大, 風(fēng)險性較高, 難以滿足每一位患者診斷、篩查需要［2,3］。

近年來, 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA 檢測在2014～2018 年 番禺區(qū)橋南街四大村宮頸癌篩查中得到應(yīng)用, 且效果理想。本研究中, 2014～2018 年番禺區(qū)橋南街四大村共進(jìn)行宮頸癌篩查女性7532 例, 所有女性均進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查, HPV-DNA 檢測1713 例, 且檢查女性中66 例HPV-DNA 檢測異常；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV-DNA 檢測最終確診宮頸癌2 例, 且均經(jīng)過陰道鏡活檢最終確診。由此看出：將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA 檢測用于宮頸癌篩查中能獲得較高的篩查效果。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查中常用的方法, 能實現(xiàn)宮頸癌的初步篩查, 操作簡單、方便, 能提高病變檢出率。國內(nèi)學(xué)者研究表明：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是通過計算機(jī)控制系統(tǒng)完成標(biāo)本的均勻處理, 從而形成更加清晰、容易讀數(shù)的單層細(xì)胞涂片, 不僅能提高制片的質(zhì)量, 還能提高臨床檢測的靈敏度, 是目前宮頸疾病的重要篩查、診斷方法。HPV-DNA 檢測主要針對病毒含量進(jìn)行測定, 檢測雖然復(fù)雜、耗費時間較長, 但是能獲得較高的準(zhǔn)確度, 能為患者后續(xù)診療提供依據(jù)和參考［4］。本研究中, 單一宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與HPV-DNA 檢測診斷敏感性、特異性比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合檢測診斷敏感性、特異性高于單一宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與HPV-DNA 檢測, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。臨床上, 將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA 檢測用于宮頸癌篩查中效果理想, 能發(fā)揮不同篩查方法的優(yōu)勢, 能獲得較高的檢出率。對于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA 檢測均異常者, 可考慮進(jìn)行陰道鏡活檢, 對于活檢異常者應(yīng)立即采取有效的措施進(jìn)行治療, 提高臨床效果, 避免患者錯過最佳治療時機(jī)［5-7］。

綜上所述, 將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA 檢測用于宮頸癌篩查中能獲得較高的確診率, 能降低臨床漏診率, 值得推廣應(yīng)用。