王秀華

子宮肌瘤是由平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織組成, 內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤是子宮肌瘤在子宮肌壁內(nèi), 部分往宮腔擴(kuò)展。肌壁血循環(huán)比較好, 瘤體比較少, 會(huì)導(dǎo)致患者的宮腔變形, 導(dǎo)致了子宮的收縮受到影響, 患者月經(jīng)量增加。宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù), 能夠?qū)︷つぜ×龊蛯m腔凸起肌瘤進(jìn)行剔除, 達(dá)到治療的作用, 避免了開腹手術(shù)和切除子宮, 可以讓患者的子宮被保留, 避免了盆腔粘連, 讓女性的生育能力得到改善。手術(shù)會(huì)導(dǎo)致附近的器官受到損傷, 子宮穿孔［1-4］。作者認(rèn)為, 彩超進(jìn)行監(jiān)視可以降低宮腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性, 臨床中可以進(jìn)行推廣使用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2008 年8 月～2014 年4 月本院收治的80 例內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象, 均采用盆腔彩超和婦科檢查?；颊吣挲g最小24 歲, 最大39 歲, 平均年齡(31.2±4.2)歲。將患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組, 每組40 例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用開腹子宮肌瘤切除手術(shù)治療。在患者下腹正中作切口, 剝除肌瘤結(jié)節(jié), 然后用微喬生物可吸收線間斷縫合關(guān)閉瘤腔, 最后逐層關(guān)腹。

1. 2. 2 研究組 患者采用宮腔鏡下聯(lián)合彩超行子宮肌瘤電切術(shù)。手術(shù)在彩超連續(xù)觀察下進(jìn)行, 經(jīng)高頻電熱作用, 子宮壁有強(qiáng)回聲光帶, 熱氣進(jìn)入肌壁, 組織和灌注液體氣體會(huì)有強(qiáng)回聲表現(xiàn), 形似云霧, 可以分辨肌瘤附近的血彩, 通過(guò)彩超表現(xiàn), 指導(dǎo)手術(shù)。與正常的宮體回聲比較, 肌細(xì)胞增生肌瘤會(huì)有回聲減弱區(qū)域存在, 纖維結(jié)締組織增生會(huì)有強(qiáng)回聲區(qū)域。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。②評(píng)價(jià)并比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況, 術(shù)后1 個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常、經(jīng)量明顯減少, 為滿意；術(shù)后癥狀改善不明顯, 殘留肌瘤＞10 mm, 需做進(jìn)一步處理, 為不滿意。③隨訪4 年, 比較兩組患者妊娠及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)研究組 40 110.5±8.6a 48.8±2.1a 3.8±0.2a對(duì)照組 40 145.5±6.8 65.8±3.0 6.2±0.3 t 20.190 29.361 42.099 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)滿意度為100.00%(40/40), 與研究組的95.00%(38/40)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組有3 例輕度感染, 對(duì)癥治療后能夠緩解。

2. 3 兩組患者妊娠及復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪4 年, 研究組患者中3 例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為7.50%；對(duì)照組患者中2 例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為5.00%, 兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者妊娠率為15.00%(6/40), 與對(duì)照組的15.00%(6/40)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科高發(fā)疾病, 主要是＞30 歲的女性發(fā)病, 約占40%～70%［2］。臨床中對(duì)患者可以采取手術(shù)和藥物治療, 手術(shù)需要考慮患者的年齡、生育需求, 采取肌瘤切除治療的方式。微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)是臨床常用的治療方式, 可剔除或縮小肌瘤, 消除患者的癥狀。黏膜下肌瘤可以使用經(jīng)宮腔鏡來(lái)進(jìn)行切除［3］。目前, 宮腔鏡在婦科中的使用越來(lái)越多, 技術(shù)也越來(lái)越成熟, 內(nèi)凸型肌瘤會(huì)在肌壁間埋藏, 所以單純的經(jīng)宮腔鏡直視操作深度掌握不準(zhǔn)確, 操作時(shí)間長(zhǎng), 容易導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥［4-6］。和彩超進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)視, 可以對(duì)肌瘤附近血管和壁厚進(jìn)行觀察, 切割的時(shí)候, 避免了對(duì)正常肌層損傷, 預(yù)防了并發(fā)癥。有生育需求的患者, 肌瘤數(shù)目＞3 個(gè)或體積過(guò)大, 需要采用經(jīng)腹入路手術(shù)方式治療, 否則遠(yuǎn)期并發(fā)癥幾率比較高, 會(huì)對(duì)患者的月經(jīng)、生育能力產(chǎn)生影響［7-10］。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)時(shí)間(48.8±2.1)min、住院時(shí)間(3.8±0.2)d短于對(duì)照組的(65.8±3.0)min、(6.2±0.3)d, 術(shù)中出血量(110.5±8.6)ml 少于對(duì)照組的(145.5±6.8)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)滿意度為100.00%(40/40), 與研究組的95.00%(38/40)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組有3 例輕度感染, 對(duì)癥治療后能夠緩解。術(shù)后隨訪4 年, 研究組患者中3 例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為7.50%；對(duì)照組患者中2 例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為5.00%, 兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者妊娠率為15.00%(6/40), 與對(duì)照組的15.00%(6/40)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 使用彩超監(jiān)視, 宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)手術(shù)能夠保留子宮的完整性, 創(chuàng)傷比較小, 出血比較少, 并發(fā)癥發(fā)生率比較低, 術(shù)后可快速恢復(fù), 臨床可以進(jìn)行推廣使用。