陳曉正 何健敏 林慧卿 陳香華

妊娠糖尿病是指既往無糖尿病亦無糖耐量降低的婦女, 于妊娠期首次查出糖耐量異常。該病可增加孕婦與胎兒的患病率和病死率, 嚴重影響母嬰健康［1］。妊娠糖尿病血糖一般較難控制, 臨床上多采用胰島素多次皮下注射治療的方案, 但由于注射量相對集中, 容易出現(xiàn)血糖波動大及低血糖等問題［2］。掃描式葡萄糖監(jiān)測能夠提供實時血糖數(shù)據(jù)及波動 情況, 并為血糖波動預判提供依據(jù)［3］。而胰島素泵能夠模擬正常人體胰島素的分泌模式, 為患者定時注射外源性胰島素。后者可根據(jù)前者提供的血糖波動數(shù)據(jù)及時調(diào)整胰島素的用量, 使血糖快速達標［4］。因此, 本次研究將掃描式葡萄糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵應用于治療妊娠糖尿病患者, 獲得較為理想的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018 年4 月～2018 年12 月在本院住院治療的30 例妊娠糖尿病患者作為研究對象, 隨機分為研究組和對照組, 各15 例。所有患者均符合75 g 葡萄糖耐量試驗(75 g OGTT)診斷標準：服糖前及服糖后1、2 h 等3 項血糖值正常應分別＜5.1、10.0、8.5 mmol/L, 任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠糖尿病［5］。所有患者均排除妊娠前有糖尿病史及其他妊娠并發(fā)癥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前一般資料及生化指標對比( ±s)

表1 兩組患者治療前一般資料及生化指標對比( ±s)

注：與對照組比較, a P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) 治療前體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)治療前空腹 血糖(mmol/L)治療前餐前 2 h 血糖(mmol/L)治療前糖化 血紅蛋白(%)治療前血清胰島素(mIU/L)治療前C 肽(μg/L)研究組 15 34.35±2.87a 26.05±1.28a 28.33±2.48a 6.07±0.51a 10.15±0.66a 6.63±0.41a 18.69±9.52a 2.36±1.09a對照組 15 34.55±2.82 25.85±1.46 27.95±2.19 6.03±0.52 10.14±0.71 6.76±0.36 16.97±8.33 2.61±1.25 t 0.193 0.399 0.445 0.213 0.040 0.923 0.527 0.584 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1. 2 方法 兩組患者均由糖尿病?？谱o士根據(jù)其孕周、體重等情況制定食譜, 指導飲食。研究組患者采用掃描式葡萄糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療方案, 具體操作：采用輔理善瞬感(生產(chǎn)企業(yè)： Abbott Diabetes Care Ltd.)掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng), 由指定的糖尿病?？谱o士為患者左上臂佩戴傳感器, 共佩戴14 d, 每天使用系統(tǒng)配置的掃描檢測儀掃描傳感器7 次, 時間分別為三餐前及餐后2 h 和睡前。胰島素泵選用韓國丹娜泵, 胰島素選用門冬胰島素, 根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果, 及時調(diào)整基礎量及追加量。對照組患者采用指尖血糖監(jiān)測聯(lián)合常規(guī)胰島素注射治療方案, 具體操作：每天測量三餐前及餐后2 h 和睡前共7 次指尖血糖, 采用三餐前門冬胰島素及睡前地特胰島素皮下注射治療方案, 根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果為患者調(diào)整胰島素劑量。兩組治療時間均為2 周。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖波動值、血糖達標天數(shù)及低血糖發(fā)生情況。血糖達標標準：空腹血糖≤5.3 mmol/L, 餐后2 h 血糖≤6.7 mmol/L；低血糖標準為≤3.3 mmol/L［6］。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19. 0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后, 研究組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖波動值、血糖達標天數(shù)及低血糖發(fā)生率分別為(4.69± 0.27)mmol/L、(6.26±0.21)mmol/L、(2.46±0.33)mmol/L、(4.81± 0.69)d、20.0%, 均優(yōu)于對照組患者的(4.99±0.41)mmol/L、(6.54±0.31)mmol/L、(3.22±0.33)mmol/L、(6.83±0.79)d、80.0%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖波動值、血糖達標天數(shù)及低血糖發(fā)生情況比較［±s, n(%)］

表2 兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖波動值、血糖達標天數(shù)及低血糖發(fā)生情況比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較, a P＜0.05

組名 病例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h 血糖(mmol/L) 血糖波動值(mmol/L) 血糖達標時間(d) 低血糖研究組 15 4.69±0.27a 6.26±0.21a 2.46±0.33a 4.81±0.69a 3(15.0)a對照組 15 4.99±0.41 6.54±0.31 3.22±0.33 6.83±0.79 12(80.0)t/χ2 2.367 2.896 6.307 7.459 10.800 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠期由體內(nèi)激素改變, 導致胰島素抵抗增強, 胰島素分泌不足, 從而易發(fā)生妊娠糖尿?。?］。而妊娠糖尿病會增加妊娠高血壓、酮癥酸中毒、巨大兒、新生兒窒息等母嬰不良事件的發(fā)生風險［8］。所以一旦診斷妊娠糖尿病, 必須盡早干預, 將患者血糖控制達標, 以降低妊娠相關并發(fā)癥的發(fā)生風險［9］。但妊娠糖尿病患者存在胰島素抵抗, 血糖多難以 控制, 常需要每日多次注射的胰島素強化治療, 這讓患者承受較大的痛苦。而胰島素泵能夠模擬正常人體的胰島素分泌模式, 持續(xù)不斷地輸注胰島素, 不但大大減輕了患者多次注射的痛苦, 更能迅速有效的控制糖尿病患者的血糖達標［10］。但有研究表明［11］, 嚴格的胰島素泵強化治療可明顯增加患者低血糖的發(fā)生率。因此, 使用胰島素泵治療的同時, 配合密切血糖監(jiān)測, 對調(diào)整胰島素治療方案、及時發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖, 就顯得至關重要。目前臨床常規(guī)的多次指尖血糖監(jiān)測不但給患者帶來痛苦, 而且反映的只是瞬時的血糖水平, 并不能反映血糖整體水平以及動態(tài)變化情況［12］。掃描式葡萄糖監(jiān)測與傳統(tǒng)的指尖血糖監(jiān)測不同, 它通過皮膚傳感器探頭監(jiān)測組織間液的葡萄糖來監(jiān)測血糖。傳感器可佩戴長達14 d, 佩戴期間能夠自動測量葡萄糖1 次/min, 且無需測指尖血糖進行校準。使用系統(tǒng)配置的掃描檢測儀通過無線技術快速掃描傳感器, 可實時讀取當前的血糖數(shù)據(jù)和動態(tài)變化趨勢, 以及過去8 h 內(nèi)每15 分鐘的血糖結(jié)果［13］。這不但解決了患者指尖血糖監(jiān)測多次針刺的痛苦, 還可以發(fā)現(xiàn)指尖血糖監(jiān)測難以發(fā)現(xiàn)的無癥狀低血糖, 并且讓醫(yī)師能夠掌握患者的整體血糖波動情況, 進而為精確調(diào)整胰島素治療提供有力依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 研究組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖波動值、血糖達標天數(shù)及低血糖發(fā)生率分別為(4.69± 0.27)mmol/L、(6.26±0.21)mmol/L、(2.46±0.33)mmol/L、(4.81± 0.69)d、20.0%, 均優(yōu)于對照組患者的(4.99±0.41)mmol/L、 (6.54±0.31)mmol/L、(3.22±0.33)mmol/L、(6.83±0.79)d、80.0%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 掃描式葡萄糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠糖尿病患者, 能更加迅速、有效的控制患者的血糖, 減少血糖的波動, 且更好地避免低血糖的發(fā)生, 對減少圍生期并發(fā)癥、保障母嬰安全具有重要意義, 是理想的治療方法, 具有相當?shù)呐R床推廣價值。