趙洪巖

在對患者病情進(jìn)行診斷的過程中, 臨床CT 診斷技術(shù)是一種重要的影像學(xué)診斷手段。由于CT 影像對于醫(yī)生觀察患者的病情具有重要意義, 神經(jīng)內(nèi)科和外科都需要掌握顱腦血腫治療后血腫吸收和清除的狀況, 患者在診治過程中常需進(jìn)行多次的CT 檢查。但因?yàn)镃T 檢查具有一定的輻射性, 會對患者的身體健康產(chǎn)生危害, 因此進(jìn)行反復(fù)檢查時患者接受輻射的情況也引發(fā)了廣泛的關(guān)注［1］。采用低劑量管電流進(jìn)行CT 檢查, 同樣可以獲得滿足診斷要求的圖像, 這是放射醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個新的熱門研究方向。針對此類方向, 本研究主要分析在顱腦血腫診斷中采用螺旋CT 低劑量管電流掃描的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年10 月本院收治的顱腦血腫患者100 例, 所有患者均已確診, 隨機(jī)分為常規(guī)組和低劑量組, 每組50 例。常規(guī)組男23 例, 女27 例；患者年齡23～65 歲, 平均年齡(52.1±8.2)歲。低劑量組男24 例, 女26 例；年齡25～67 歲, 平均年齡(54.8±8.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者家屬已在知情同意書上簽字, 研究符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 進(jìn)行檢查的時候, 確保患者安靜仰臥位在掃描床上。使患者頭顱正中線和CT 的縱軸定位光標(biāo)為重疊位, 并且確保OM 線和掃描床面為垂直關(guān)系。從患者的顱底部位開始進(jìn)行掃描, 一直掃描到患者的顱頂部位, 固定掃描的參數(shù), 設(shè)置管電壓為120 kV, 機(jī)器轉(zhuǎn)速設(shè)置為1 r/s, 掃描的范圍設(shè)置為120, 矩陣為512×512。常規(guī)組設(shè)置管電流為200 mA, 層厚設(shè)置為3.0 mm, 螺距設(shè)置為1.5 mm。低劑量組設(shè)置管電流為140 mA, 層厚和螺距與常規(guī)組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組CT 圖像質(zhì)量和噪聲情況, 觀察并比較兩組患者的CT DIvol 和DLP。對圖像質(zhì)量的評估需通過兩位有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生, 選擇雙盲法進(jìn)行讀片, 對圖片質(zhì)量進(jìn)行綜合評估, 當(dāng)結(jié)果不一致的時候, 通過兩人協(xié)商統(tǒng)一意見［2］。評估結(jié)果分為四個等級：①1 級為優(yōu)：圖像層次非常清晰, 而且解剖結(jié)構(gòu)顯示良好, 顆粒均勻, 能滿足診斷的具體要求；②2 級為良：圖像層次較為清晰, 解剖結(jié)構(gòu)較為清晰, 顆粒較為均勻, 基本滿足診斷的具體要求；③3 級為可：圖像能夠顯示解剖結(jié)構(gòu), 可基本達(dá)到診斷的要求；④4 級為差：影像層次存在不清, 解剖結(jié)構(gòu)存在模糊, 顆粒較為粗大, 無法達(dá)到診斷的具體目標(biāo)。

優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組圖像質(zhì)量比較 低劑量組的圖像質(zhì)量優(yōu)良率為98.00%高于常規(guī)組的86.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量比較［n, n(%)］

2. 2 兩組噪聲情況比較 低劑量組腦實(shí)質(zhì)平均CT 值為(36.0±2.8)HU, 與常規(guī)組的(37.0±2.5)HU 比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.8838, P＞0.05)。

2. 3 兩組患者CT DIvol 和DLP 比較 常規(guī)組的CT DIvol 為(35.2±11.4)mGy, 高于低劑量組的(22.1±5.4)mGy, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.0970, P＜0.05)；常規(guī)組的DLP 為(380.5± 23.6)mGy·cm, 高于低劑量組的(208.4±13.5)mGy·cm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=44.7592, P＜0.05)。

3 討論

近年來, 多層螺旋CT 的軟硬件水平都在不斷發(fā)展, 在很多病癥治療的過程中臨床醫(yī)生都開始依靠CT 診斷進(jìn)行輔助。從顱腦出血角度而言, 醫(yī)生通過CT 進(jìn)行檢驗(yàn)和評價能夠提高對患者病情的診斷準(zhǔn)確度。但是在進(jìn)行CT 檢驗(yàn)的過程中, 患者很容易受到輻射劑量的影響, 導(dǎo)致一些醫(yī)源性輻射的情況發(fā)生, 有研究認(rèn)為［3］, 近年醫(yī)源性輻射的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到了35%～55%, 因此應(yīng)該對此狀況予以重視。

醫(yī)源性輻射對人體存在一些潛在的危害。它能夠增加癌癥發(fā)生率, 也會在一定程度上增加腫瘤的致死率［4］。對于頭頸部患者進(jìn)行CT 檢查, 眼晶體和患者甲狀腺在受到不必要或者過量放射線照射的時候, 容易受到誘發(fā)出現(xiàn)白內(nèi)障或甲狀腺癌。對患者應(yīng)用低劑量的分次小劑量照射則不會產(chǎn)生甲狀腺癌變, 因此合理地控制患者進(jìn)行CT 復(fù)查時的輻射劑量是十分重要的［5］。在顱腦出血患者首次進(jìn)行檢查的過程中已經(jīng)明確了出血的部位以及出血的大小和周圍水腫狀況, 能夠較為清楚地了解其對鄰近組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響, 因此在進(jìn)行復(fù)查時只要能滿足上述征象的對比要求就能為臨床醫(yī)生提供良好的診療依據(jù)。在診斷的過程中降低管電流是現(xiàn)有的降低CT 輻射劑量的有效方案之一, 管電流的減少能夠和CT 輻射劑量表現(xiàn)出線性正相關(guān), 所以減少管電流量在一定程度上對控制輻射劑量具有一定價值, 但是在減少管電流量的過程中應(yīng)注意以保證圖像的質(zhì)量為主要前提［6］。雖然低劑量CT 掃描的圖像噪聲會存在一定增加, 但如果能控制在合理范圍內(nèi), 適當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù)也能滿足臨床診斷的需求, 在檢查過程中可以避免盲目追求優(yōu)質(zhì)圖像而帶來的不必要損害, 還能降低患者的痛苦、減少輻射所用劑量［7］。本文結(jié)果表明, 低劑量組的圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于常規(guī)組, CT DIvol 與DLP 均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；低劑量組腦實(shí)質(zhì)平均CT值與常規(guī)組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明低劑量組的CT 圖像質(zhì)量比常規(guī)組更好, 圖像噪聲略增強(qiáng), 但不會對診斷質(zhì)量產(chǎn)生影響, 解剖結(jié)構(gòu)更加清晰, 可以滿足診斷的要求, 且輻射劑量大幅度降低, 可以對于上述說法予以證實(shí)。本文的相關(guān)檢查結(jié)果和臨床一些學(xué)者的文獻(xiàn)有相似之處, 相互之間可以進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述, 對顱腦血腫患者應(yīng)用螺旋CT 低劑量掃描技術(shù)診斷, 可以在保證診斷質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低輻射的劑量、減少輻射損害, 值得推廣。