張雯博

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成, 是女性生殖器官中常見的良性腫瘤。目前治療子宮肌瘤的方法是手術(shù), 可行開腹手術(shù), 也可行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟, 再加上開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較大, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)有取代開腹手術(shù)成為治療子宮肌瘤首選術(shù)式的趨勢［2,3］。本研究選取了本院收治的84 例子宮肌瘤患者作為研究對象, 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效及對術(shù)后妊娠的影響。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年6 月～2017 年6 月本院收治的84 例子宮肌瘤患者, 根據(jù)臨床手術(shù)方法不同分為研究組和對照組, 各42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)婦科檢查和B 超確認(rèn)為子宮肌瘤患者；②患者及其家屬對研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤發(fā)生癌變者；②有嚴(yán)重的心肺疾病者。研究組年齡28～44 歲, 平均年齡(34.35±4.09)歲；對照組年齡26～47 歲, 平均年齡(33.28±6.73)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位, 采取連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉, 常規(guī)消毒, 于患者腹部做橫切口, 進(jìn)入腹腔觀察腫瘤所在的位置、大小及數(shù)目, 沿子宮肌壁處做縱向切口, 完全剔除肌瘤后閉合瘤腔, 關(guān)腹。

1. 2. 2 研究組 患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。患者行全身麻醉(全麻)后取截石位, 建立人工氣腹, 分別于臍孔、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺并插入10、5 mm 的 Trocar, 探查盆腔器官、子宮肌瘤, 明確肌瘤所在的位置、大小及數(shù)目。在肌瘤處注入稀釋的垂體后葉素, 超聲刀切開漿膜, 用齒抓鉗旋轉(zhuǎn)拉牽肌瘤使肌瘤脫離假包膜, 同時(shí)用雙級電凝切斷, 并采用電凝止血。較大的肌瘤需要先用取瘤器粉碎然后取出, 之后用生理鹽水沖洗盆腔, 排出氣體, 縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組圍術(shù)期指標(biāo), 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間；記錄比較兩組術(shù)后肌瘤殘余、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄比較兩組術(shù)后妊娠情況, 包括妊娠、流產(chǎn)、足月妊娠。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量(269.93±41.09)ml 少于對照組的(318.31±21.47)ml, 手術(shù)時(shí)間(79.93±11.08)min 及肛門首次排氣時(shí)間(13.04±2.18)h 均顯著短于對照組的(102.23±16.28)min、(21.31±3.47)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后肌瘤殘余、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后肌瘤殘余率和復(fù)發(fā)率分別為4.76%、14.29%, 對照組術(shù)后肌瘤殘余率和復(fù)發(fā)率分別為4.76%、11.90%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%, 明顯低于對照組的21.43%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后妊娠情況比較 研究組妊娠率68.75%、足月妊娠率81.82%、流產(chǎn)率13.64%與對照組的76.92%、80.00%、15.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 肛門首次排氣時(shí)間(h)對照組 42 318.31±21.47 102.23±16.28 21.31±3.47研究組 42 269.93±41.09a 79.93±11.08a 13.04±2.18a t 6.7630 7.3388 13.0786 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者術(shù)后肌瘤殘余、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者術(shù)后妊娠情況比較(%)

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)是目前治療子宮肌瘤最主要的方法［4-9］。開腹手術(shù)可以直視操作環(huán)境, 能更為徹底地剔除子宮肌瘤, 但是也存在著對機(jī)體創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷［10-15］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)性、創(chuàng)傷小、對盆腔環(huán)境干擾較小的優(yōu)點(diǎn), 能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率, 有助于患者術(shù)后恢復(fù), 縮短治療時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示, 研究組術(shù)中出血量(269.93±41.09)ml 少于對照組的(318.31±21.47)ml, 手術(shù)時(shí)間(79.93±11.08)min 及肛門首次排氣時(shí)間(13.04±2.18)h 均顯著短于對照組的(102.23±16.28)min、(21.31±3.47)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明利用腹腔鏡技術(shù)有益于患者術(shù)后恢復(fù)。另外, 研究組術(shù)后肌瘤殘余率和復(fù)發(fā)率分別為4.76%、14.29%, 對照組術(shù)后肌瘤殘余率和復(fù)發(fā)率分別為4.76%、11.90%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%, 明顯低于對照組的21.43%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明這兩種手術(shù)方法都是治療子宮肌瘤的有效方法, 但是應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。這是因?yàn)殚_腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、對盆腔環(huán)境造成的影響比較大。此外, 研究結(jié)果顯示, 研究組妊娠率68.75%、足月妊娠率81.82%、流產(chǎn)率13.64%與對照組的76.92%、80.00%、15.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效較好, 對患者術(shù)后妊娠能力的影響較小, 值得在臨床大力 推廣。