胡惠珍

慢性支氣管炎是一種呼吸道非特異性炎癥疾病, 可累及患者氣管、支氣管, 引發(fā)咳嗽、發(fā)熱、支氣管分泌物增多等癥狀, 疾病多發(fā)于中老年, 起病緩慢、病程長、易反復(fù)發(fā)作, 病因以病原體感染、氣候、有害氣體及顆粒等為主［1］。急性發(fā)作期患者若不及時治療不僅影響患者工作、學(xué)習(xí), 同時隨著病情發(fā)展使肺功能損害加重, 繼發(fā)阻塞性肺疾病, 造成患者預(yù)后不良, 身心健康受到影響。對于急性加重期臨床多以抗感染、止咳等常規(guī)對癥治療為主, 但常規(guī)治療療效有限, 因此如何有效提高治療效果, 促使患者癥狀改善得到臨床關(guān)注［2］。布地奈德是臨床一種抗炎藥, 具有抑制機體免疫 反應(yīng), 減輕平發(fā)展滑肌收縮, 抑制氣道炎癥的作用。本文對2016 年1 月～2018 年8 月本院收治的52 例患者使用布地奈德霧化吸入治療的效果進行分析研究, 旨在為今后臨床用藥治療提供依據(jù)?，F(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年8 月本院收治的100 例慢性支氣管炎患者作為研究對象, 按隨機數(shù)字表法分為對照組(48 例)和觀察組(52 例)。觀察組病程2～8 年, 平均病程(3.8±1.6)年；年齡21～49 歲, 平均年齡(40.1±3.4)歲；女25例, 男27例。對照組病程2～9年, 平均病程(3.7±1.9)年；年齡23～50 歲, 平均年齡(39.8±4.1)歲；女25 例, 男23 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可 比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：患者出現(xiàn)不同程度胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀, 胸片檢查肺紋理紊亂、增粗, 支氣管壁增厚, 經(jīng)檢查確診為慢性支氣管炎, 通過醫(yī)院倫理委員會審核, 患者未合并嚴重器質(zhì)性疾病、感染性疾病, 簽署知情同意書。排除標(biāo)準：患者經(jīng)檢查合并其他呼吸系統(tǒng)疾病, 如肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺炎等；患者存在用藥禁忌證, 治療依從性差、臨床資料不全。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者給予常規(guī)治療, 包括維持水電解平衡、補液、營養(yǎng)支持、糾正酸堿紊亂、使用解痙和止咳藥等, 同時使用莫西沙星(Bayer Vital GmbH, 國藥準字J20110023, 規(guī)格：250 ml∶0.4 g)進行抗感染治療, 250 ml/次, 1 次/d, 靜脈滴注。治療10 d。

1. 3. 2 觀察組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd, 注冊證號H20090902, 規(guī)格：2 ml∶1 mg)治療, 1 ml 布地奈德溶于2 ml 生理鹽水中, 將3 ml 混合后溶液加入霧化吸入器(型號NE-C900)中進行霧化吸入, 吸入時間15 min/次, 2 次/d。治療10 d。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果、治療前后肺功能指標(biāo)(FVC%pred、PEF%pred、FEV1%pred)及住院時間、啰音消失時間、止咳時間。

1. 5 療效判定標(biāo)準［3］基本治愈：呼吸平穩(wěn)、癥狀(咳嗽、啰音等)消失, FEV1 較治療前增加≥35%, 胸片檢查正常；改善：癥狀顯著好轉(zhuǎn), 胸片檢查有改善, FEV1 增加10%～ 34%。無效：癥狀無明顯改善或加重, 胸片檢查炎癥無吸收, 肺功能檢查無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?(基本治愈+改善)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 入院時, 兩組FVC%pred、PEF%pred、FEV1%pred 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組FVC%pred、PEF%pred、FEV1% pred 水平均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.2%, 高于對照組的83.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者住院時間、啰音消失時間、止咳時間比較 觀 察組住院時間、啰音消失時間、止咳時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 (±s)

注：與對照組治療后比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) FVC%pred(%) PEF%pred(%) FEV1%pred(%)入院時 治療后 入院時 治療后 入院時 治療后觀察組 52 69.21±3.82 80.14±3.67a 68.10±4.56 86.47±4.23a 71.29±3.56 82.93±3.19a對照組 48 69.05±4.06 76.83±4.02 68.21±4.70 78.50±4.16 71.08±3.49 75.16±3.24 t 0.203 4.304 0.119 9.488 0.297 12.078 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較 (n, %)

表3 兩組患者住院時間、啰音消失時間、止咳時間比較 ( ±s, d)

表3 兩組患者住院時間、啰音消失時間、止咳時間比較 ( ±s, d)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間 啰音消失時間 止咳時間觀察組 52 7.21±0.82a 4.63±1.07a 3.46±0.97a對照組 48 10.26±1.06 6.10±1.23 5.20±1.30 t 16.163 6.389 7.624 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性支氣管炎是臨床常見的一種炎癥疾病, 其中急性加重病因與細菌、支原體、病毒等感染有關(guān), 若不及時治療疾病不僅累及患者支氣管、氣管, 還會對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響, 導(dǎo)致肺功能降低。目前臨床主要通過對癥治療(如抗感染、止咳等)來改善患者癥狀, 但大量實踐表明部分患者療效不理想, 因此如何有效用藥治療得到臨床關(guān)注。

近幾年隨著臨床對疾病研究深入發(fā)現(xiàn), 疾病反復(fù)發(fā)作可降低肺泡彈力、減弱機體呼吸肌活動, 加之急性加重期支氣管分泌物增加易導(dǎo)致氣道阻塞加重, 引發(fā)通氣障礙, 致分泌物無法良好排出潴留于體內(nèi), 促病菌生長使患者肺部感染幾率增加, 進而影響患者恢復(fù)［4］。故有學(xué)者提出使用抗炎藥來減輕患者體內(nèi)炎癥, 以保證機體呼吸道通暢。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為96.2%, 高于對照組的83.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時間、啰音消失時間、止咳時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示布地奈德霧化吸入用于疾病治療, 療效高、患者癥狀改善快、恢復(fù)好, 分析原因：此藥作為激素類抗炎藥, 可在人體肺部停留時間較長, 發(fā)揮長效持久的抗炎作用, 同時此藥在抗原抗體結(jié)合時減輕激發(fā)的酶促過程, 能有效減少支氣管收縮物質(zhì)合成、釋放, 起到減輕平滑肌收縮的效果, 從而促進患者癥狀改善［5］。

PEF 為氣道通暢性、呼吸肌力量的主要觀察指標(biāo), FVC為反映機體呼吸道有無阻力的敏感指標(biāo), FEV1 能有效反映患者肺功能受損程度。本次研究結(jié)果中, 入院時, 兩組FVC%pred、PEF%pred、FEV1%pred 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組FVC%pred、PEF%pred、FEV1%pred 水平均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明布地奈德能促進患者肺功能改善。分析原因可能與此藥能減輕氣道高反應(yīng)、促氣道修復(fù)、降低氣道阻塞有關(guān), 布地奈德能進入細胞核內(nèi), 參與基因轉(zhuǎn)錄, 阻礙免疫球蛋白E(IgE)合成、降低其活性, 抑制氣道炎性介質(zhì)(如組胺等)釋放, 從而降低機體免疫反應(yīng)、抑制炎性因子表達、減少腺體分泌, 有效恢復(fù)患者呼吸道通暢, 促使肺功能改善, 達到治療目的［6,7］。 同時本次采用霧化吸入給藥方式不僅能減少藥物經(jīng)肝臟反應(yīng), 還能使藥物迅速作用于病變位置, 有效提高局部血藥濃度, 使藥物作用增強, 有利于提高治療效果, 同時對患者呼吸道刺激小、藥物用藥劑量減少, 使用藥安全性提高［8］。

綜上所述, 采用布地奈德霧化吸入治療慢性支氣管炎, 患者癥狀改善良好, 療效理想, 肺功能顯著改善, 可推廣應(yīng)用。