黃少鵬，程 鳴，張 琪，陳 楊，巴 正，卓 棟

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 泌尿外科，安徽 蕪湖 241001)

泌尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重影響了患者的健康，它因具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率而成為中國(guó)乃至全球性的公共衛(wèi)生性疾病，給國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。泌尿系結(jié)石發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患病率和結(jié)石成分構(gòu)成有明顯的地域差異。本次研究對(duì)蕪湖及周邊地區(qū)389例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分進(jìn)行分析，旨在為本地區(qū)結(jié)石患者的預(yù)防性治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇弋磯山醫(yī)院泌尿外科2016年3月～2018年10月住院且手術(shù)取出或自行排出而確診的泌尿系結(jié)石患者389例。所有患者均為蕪湖及周邊地區(qū)常住人口(居住時(shí)間>5年)，年齡11～85歲，其中男性254例(65.3%)，女性135例(34.7%)。

1.2 方法 結(jié)石成分分析采用紅外光譜法：將結(jié)石標(biāo)本用蒸餾水洗凈，晾干后放入70～100℃的烘箱內(nèi)進(jìn)行烘干，用藍(lán)莫德LHR-20型結(jié)石紅外光譜分析儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行自動(dòng)分析，電腦繪制圖譜并自動(dòng)分析和報(bào)告結(jié)石成分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部位結(jié)石的化學(xué)成分分析 389例泌尿系結(jié)石患者中結(jié)石主要分布在上尿路，占總?cè)藬?shù)的93.83%，下尿路結(jié)石占總?cè)藬?shù)的6.17%。其中單一成分結(jié)石中，以草酸鈣結(jié)石最多(22.11%)，無(wú)水尿酸結(jié)石其次(9%)，其余成分結(jié)石所占比例較少；在混合成分結(jié)石中，草酸鈣、碳酸磷灰石結(jié)石最多(50.64%)，草酸鈣、無(wú)水尿酸結(jié)石(8.48%)及碳酸磷灰石、六水磷酸銨鎂(5.66%)分列其后，其余成分結(jié)石所占比例較少。詳見(jiàn)表1。

2.2 各種結(jié)石成分在不同性別中的分布情況 本研究共收集389例泌尿系結(jié)石標(biāo)本，其中男性患者254例，女性患者135例，男女比例1.88∶1。男性患者結(jié)石成分以草酸鈣為主，而女性患者結(jié)石成分以碳酸磷灰石為主。在所有泌尿系結(jié)石患者中，含有草酸鈣成分的男性患者比例高于女性患者(P<0.05)；含有碳酸磷灰石、無(wú)水尿酸及六水磷酸銨鎂成分的男性患者比例低于女性患者(P<0.05)；而含有尿酸銨、尿酸鈉、磷酸氫鈣、L-胱氨酸和羥基磷灰石成分的患者在男女患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病之一，但目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，國(guó)內(nèi)外學(xué)者各執(zhí)己見(jiàn)，眾說(shuō)紛紜，綜合各大研究發(fā)現(xiàn)，其機(jī)制可能與環(huán)境、氣候、人口、飲食習(xí)慣和遺傳因素等相關(guān)[1]。近年來(lái)，雖然關(guān)于結(jié)石的研究越來(lái)越深入，相關(guān)排石藥物也層出不窮，但其發(fā)病率不僅未明顯降低，反而有明顯的上升趨勢(shì)，在我國(guó)其整體發(fā)病率為3%左右，但是在我國(guó)南方地區(qū)則平均高達(dá)8%[2-3]。雖然隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)石的治療變得更加的簡(jiǎn)單高效，但其較高的復(fù)發(fā)率仍是一個(gè)棘手的問(wèn)題。因此，本組通過(guò)對(duì)蕪湖及周邊地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析，更好地了解結(jié)石成分，做到有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化治療及預(yù)防。

表1 結(jié)石成分構(gòu)成表[n(%)]

結(jié)石分類 結(jié)石部位上尿路下尿路合計(jì)單一成分11211123(31.63) 草酸鈣77986(22.1) 無(wú)水尿酸33235(9.00) 六水磷酸銨鎂 101(0.26) L-胱氨酸101(0.26)混合成分25313266(68.37) 草酸鈣、碳酸磷灰石1889197(50.64) 草酸鈣、無(wú)水尿酸30333(8.48) 碳酸磷灰石、六水磷酸銨鎂22022(5.66) 尿酸鈉、尿酸銨、草酸鈣404(1.03) 碳酸磷灰石、羥基磷灰石、草酸鈣112(0.51) 草酸鈣、六水磷酸銨鎂202(0.51) 碳酸磷灰石、無(wú)水尿酸、草酸鈣202(0.51) 磷酸氫鈣、草酸鈣 202(0.51) 尿酸銨、無(wú)水尿酸101(0.26) 碳酸磷灰石、磷酸氫鈣101(0.26)合計(jì)36524389(100.00)

表2 不同結(jié)石成分在男女泌尿系結(jié)石患者中的分布情況[n(%)]

結(jié)石成分 男性(n=254)女性(n=135)合計(jì)(n=389)χ2P草酸鈣251(98.82)77(57.04)328(84.32)116.3830.000碳酸磷灰石135(53.15)89(65.93)224(57.58)5.8910.015無(wú)水尿酸22(8.66)48(35.56)70(17.99)43.2060.000尿酸銨5(1.97)0(0)5(1.29)1.3640.243尿酸鈉5(1.97)0(0)5(1.29)1.3640.243六水磷酸銨鎂 3(1.18)22(16.30)25(6.43)33.4890.000磷酸氫鈣3(1.18)1(0.74)4(1.03)0.0001.000L-胱氨酸1(0.39)0(0.00)1(0.26)1.000*羥基磷灰石0(0.00)2(0.74)2(0.51)0.120*

注：*Fisher確切概率法。

本組蕪湖及周邊地區(qū)389例泌尿系結(jié)石患者中，男性患者254例，女性患者135例，男性患者較女性患者多，比例為1.88∶1，這與國(guó)內(nèi)多地報(bào)道結(jié)果相近[4-5]。從解剖學(xué)方面說(shuō)，男性前列腺隨著年齡增長(zhǎng)或多或少出現(xiàn)增生現(xiàn)象，進(jìn)而引起下尿路梗阻癥狀，這正是下尿路結(jié)石發(fā)生的有利條件之一，而女性體內(nèi)分泌的大量雌性激素會(huì)促進(jìn)枸櫞酸的分泌，這反而有利于抑制結(jié)石的發(fā)生[6]；從地理位置及飲食方面來(lái)看，由于蕪湖及周邊地區(qū)位于長(zhǎng)江以南，屬于南方城市，魚蝦鮮美，男性喜歡飲酒，長(zhǎng)期食用高蛋白食物；從季節(jié)方面來(lái)看，蕪湖及周邊地區(qū)以亞熱帶季風(fēng)氣候?yàn)橹?，?dāng)進(jìn)入夏季后，天氣炎熱，出汗量較多，喝水量較少，而男性的勞動(dòng)強(qiáng)度普遍高于女性，因而更易形成結(jié)石。綜上所述，男性較女性更易形成結(jié)石。

本組蕪湖及周邊地區(qū)389例泌尿系結(jié)石患者中，混合型結(jié)石的患者比例明顯高于單一結(jié)石患者比例，草酸鈣是結(jié)石的主要成分，含有草酸鈣成分的男性患者比例高于女性患者,這與國(guó)內(nèi)大多數(shù)的結(jié)石成分研究結(jié)果相吻合[7-10]。出現(xiàn)這種情況的原因可能有以下兩種：蕪湖及周邊地區(qū)人群喜歡吃腌制食品，如咸菜等，而這類食物中含有大量草酸，人群長(zhǎng)期食用后會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)草酸聚集，尿中的草酸含量明顯增加，導(dǎo)致結(jié)石形成；另一方面，蕪湖及周邊地區(qū)處于長(zhǎng)江中下游地段，河網(wǎng)密布，魚蝦鮮美，皖南人民喜食魚蝦蟹，而這類高蛋白是高尿鈣的主要來(lái)源，長(zhǎng)期食用更易形成草酸鈣結(jié)石，這些都是導(dǎo)致蕪湖及周邊地區(qū)草酸鹽結(jié)石高發(fā)的因素。而發(fā)病率第二的碳酸磷灰石結(jié)石屬于感染性結(jié)石，本研究發(fā)現(xiàn)含有碳酸磷灰石成分的男性患者比例低于女性患者,因女性尿道特殊的解剖結(jié)構(gòu)，所以在女性患者中的發(fā)病率更高。在男性患者中也有較高的發(fā)病率，這是否與蕪湖及周邊地區(qū)特殊的地理位置，水質(zhì)及衛(wèi)生條件等相關(guān)，還需要更大的數(shù)據(jù)量進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。另外，無(wú)水尿酸結(jié)石患者也有一定的比例，男性患者比例低于女性患者，這與國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)研究結(jié)果相似，無(wú)水尿酸結(jié)石在結(jié)石患者中所占比例均在15%左右[11]，可能與豆制品等含有較高嘌呤的食物攝入有一定的關(guān)系。而含有尿酸銨、尿酸鈉、磷酸氫鈣、L-胱氨酸和羥基磷灰石成分的患者較少，且男女之間無(wú)明顯差異，因此沒(méi)有太多的討論價(jià)值，故不再過(guò)多敘述。

綜上所述我們不難看出，就目前的數(shù)據(jù)分析，蕪湖及周邊地區(qū)的結(jié)石形成大多可能與特殊的地理位置及人群的食物相關(guān)，一方面，我們應(yīng)通過(guò)增加每天的飲水量來(lái)降低結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，通過(guò)控制相關(guān)食物的攝入量來(lái)降低尿中某種成分的濃度，最終降低泌尿系結(jié)石的發(fā)生率?？傊?，我們通過(guò)積極對(duì)結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析，有針對(duì)性地對(duì)個(gè)體進(jìn)行指導(dǎo)，以期為蕪湖及周邊地區(qū)人群泌尿系結(jié)石的綜合防治提供幫助。