劉海燕,趙 穎,郭曉芳,李野墨,金岳龍,常微微

(皖南醫(yī)學院 公共衛(wèi)生學院,安徽 蕪湖 241002)

功能性消化不良又稱消化不良,是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀,經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征[1]。未經(jīng)檢查的消化不良(uninvestigated dyspepsia,UD)是指有消化不良癥狀的主訴,但未經(jīng)過內鏡等檢查的患者[2]。隨著目前生活水平的提高、飲食方式的改變和醫(yī)療技術的完善,UD的發(fā)病率呈現(xiàn)隨年份愈來愈高的趨勢,尤其是大學生這一特殊群體,一定程度上影響大學生的身心健康、學習和生活質量[3]。

國內關于醫(yī)科大學生UD流行病學資料較少,為了探討醫(yī)科大學生UD的檢出情況及其影響因素,本研究對安徽省蕪湖市某醫(yī)學院大三及以下的年級開展了調查研究,旨在為降低本地區(qū)大學生消化不良發(fā)病率提供一定的科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本次調查共發(fā)放問卷1100份,采用整群抽樣方法,選取安徽省蕪湖市某醫(yī)學院校進行調查,最后回收1100份,回收率達100%,最終有效問卷1034份,有效率94%。其中調查對象年齡16～25歲,平均年齡(19.65±1.45)歲。

1.2 調查內容及工具 問卷包含了①一般情況：如年齡、性別、年級、專業(yè)以及是否為獨生子女等。②中文版羅馬Ⅲ成人功能性胃腸病診斷調查問卷(Rome Ⅲ-DQ)：包括功能性消化不良的相關癥狀、嚴重程度或發(fā)作時間等,該問卷具有很好的效性和可信度[4]。其中功能性消化不良診斷標準有以下1項或多項癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。③匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)[5]：用于評定被測對象最近1個月的睡眠質量,該量表18個條目組成7個維度,分別是睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況以及日間功能障礙,每個題目按0～3等級計分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍為0～21,得分越高,表示睡眠質量越差,以PSQI≥8分作為判斷睡眠質量的標準。

1.3 調查方法 調查對象以班級為單位,以不記名的方式填寫問卷。所有被調查者在答卷前給予相應的解釋說明,按要求答完問卷后,經(jīng)調查員檢查合格后收集否則返回并填齊選項后再上交。

2 結果

2.1 一般情況 1034名醫(yī)科大學生,女生639人(61.80%),男生395人(38.20%)；獨生子女368人,占35.59%；大一621人,占60.06%,詳見表1。

表1 調查對象人口學特征

變量n構成比/%性別男39538.20女63961.80獨生子女是36835.59否66664.41年級大一62160.06大二11210.83大三30129.11

2.2 大學生UD檢出情況 按照羅馬Ⅲ診斷標準,UD的檢出人數(shù)為26人,因此UD檢出率為2.51%(26/1034)。χ2檢驗結果發(fā)現(xiàn)：獨生子女的UD檢出率高于非獨生子女,經(jīng)常飲酒者UD檢出率高于無或偶爾飲酒者,經(jīng)常校外就餐者檢出率為6.02%,高于較少校外就餐者；三餐時間不規(guī)律者UD檢出率為4.74%,高于三餐時間規(guī)律者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

2.3 醫(yī)學生UD的影響因素分析

2.3.1 睡眠對醫(yī)學生UD發(fā)病的影響 大學生的PSQI得分為(4.26±2.46)分,其中95人總分≥8分,睡眠障礙的發(fā)生率為9.18%(95/1034),男生(10.66%)和女生(8.32%)的睡眠障礙的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

由表3可見,UD組睡眠時間得分、睡眠障礙得分和睡眠總分高于非UD組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組在睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物和日間功能障礙得分上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3.2 醫(yī)學生UD的Logistic回歸分析 將因變量(UD組)賦值為1,自變量(非UD組)賦值為0,對χ2檢驗和t檢驗結果中有統(tǒng)計學意義的因素采用逐步向前法進行多因素Logistic回歸分析,進入和排除的標準分別為0.05和0.10。各相關因素賦值為：獨子子女(1=是,2=否)；飲酒(1=從不,2=偶爾,3=經(jīng)常)；校外就餐(1=無/很少,2=有時,3=經(jīng)常)；三餐時間(1=規(guī)律,2=不規(guī)律)；睡眠時間得分、睡眠障礙得分和PSQI總分。最終進入回歸方程的有：睡眠時間、睡眠障礙和校外就餐,高睡眠時間得分、高睡眠障礙得分和經(jīng)常校外就餐可能是UD的危險因素,詳見表4。

表2 不同因素對UD發(fā)病的影響[n(%)]

變量分組UD組(n=26)非UD組(n=1008)χ2P性別男(n=395)13(3.29)382(69.70)1.5730.210女(n=639)13(2.03)626(97.97)獨生子女是(n=368)14(3.79)354(96.20)3.8740.049否(n=666)12(1.81)654(98.20)年級大一(n=621)21(3.38)600(96.62)4.7540.093大二(n=112)1(0.89)111(99.11)大三(n=301)4(1.33)297(98.67)鍛煉頻率每天多次(n=35)0(0.00)35(100.00)2.0250.567每天1次(n=136)2(1.47)134(98.53)2～6次/周(n=418)9(2.15)409(97.85)更少(n=445)13(2.92)432(97.08)運動量較大(n=80)1(1.25)79(98.75)0.5850.746中等(n=445)12(2.70)433(97.30)較小(n=509)13(2.55)496(97.45)飲酒從不(n=605)14(2.31)591(97.69)-0.005*偶爾(n=425)10(2.35)415(97.65)經(jīng)常(n=4)2(50.00)2(50.00)暴飲暴食無/很少(n=574)13(2.26)561(97.74)2.9900.224有時(n=434)11(2.53)423(97.47)經(jīng)常(n=26)2(7.69)24(92.31)校外就餐無/很少(n=208)2(0.96)206(99.04)-0.046*有時(n=743)19(2.56)724(97.44)經(jīng)常(n=83)5(6.02)78(93.98)三餐時間規(guī)律(n=802)15(1.87)787(98.13)6.0510.014不規(guī)律(n=232)11(4.74)221(95.26)

*Fisher確切概率法結果，暴飲暴食：無/很少(0～1次/周),有時(2～4次/周),經(jīng)常(≥5次/周)；校外就餐：無/很少(0～2次/周),有時(3～8次/周),經(jīng)常(≥9次/周)。

表3 醫(yī)學生睡眠對UD發(fā)病的影響

分

表4 UD的影響因素的Logistic回歸分析

變量βSEWald χ2POR95%CI睡眠時間1.3990.43610.3080.0014.0491.724～9.509睡眠障礙0.6960.3523.9080.0482.0061.006～4.000校外就餐0.9050.3935.3000.0212.4711.144～5.338

3 討論

國內外學者對功能性消化不良及相關影響因素進行了研究[6-8]。UD對現(xiàn)代大學生的身體產(chǎn)生不良的影響的同時,也對大學生心理以及人格塑造有著潛在的威脅[9]。目前針對大學生,特別是醫(yī)科大學生這個群體的研究比較少,本研究對某醫(yī)學院在校大學生采用羅馬Ⅲ等相關調查問卷研究該人群中UD的檢出情況及其相關的影響因素,為該地區(qū)大學生的UD的預防提供理論依據(jù)。

本研究結果顯示,UD的檢出率為2.51%,高于胡景等[10]研究結果,但是低于左國文等[11]的研究結果,可能與醫(yī)學生自身醫(yī)學知識豐富,往往主動求醫(yī)愿望更加強烈有關；檢出率在性別、年級上無差異,同國內其他研究者結果類似[1-2]。一項對中國山東4638名大學生的調查發(fā)現(xiàn),該地區(qū)大學生功能性消化不良和功能性便秘患病率分別為9.25%和5.45%,并且女生中發(fā)病率更高,其發(fā)病與焦慮有關[12]。由此可見,國內目前對大學生消化不良發(fā)病率的研究結果差異較大,產(chǎn)生差異的原因可能與樣本量、研究群體有關,另外可能與各地區(qū)不同的生活習慣和社會人文差異有關。

在本次研究中,獨生子女的UD檢出率高于非獨生子女,三餐時間不規(guī)律者UD檢出率高于三餐時間規(guī)律者?？紤]獨生子女在家庭的地位獨特,家人的關愛集中在一個人身上,造成了過度依賴父母,缺乏獨立自主能力,而進入學校后,各方面的事情都需要自己來完成,中間的差距可能會產(chǎn)生一定的負面情緒和壓力,從而影響到消化系統(tǒng)。三餐時間不規(guī)律會對胃酸的分泌時機產(chǎn)生影響,從而刺激胃黏膜,長期以往則會對消化功能產(chǎn)生不良的影響[3,13]。Logistic回歸分析顯示,高睡眠時間得分、高睡眠障礙得分和經(jīng)常校外就餐可能是UD的危險因素。長期的睡眠不足必然會對健康產(chǎn)生危害,從而導致身體的器官產(chǎn)生損害,在心理和生理的綜合影響下可能會導致功能性消化不良[14-15]。一項來自歐洲和加拿大成人人群的調查研究發(fā)現(xiàn)[16],46.0%的功能性消化不良患者報告有反流癥狀相關的睡眠障礙,而12.4%功能性消化不良患者頻繁(經(jīng)常/每晚)出現(xiàn)睡眠障礙。

綜上所述,功能性消化不良在大學生群體中的患病情況與年級、校外就餐、三餐時間不規(guī)律、睡眠障礙有一定的關聯(lián),應引起家庭和學校高度重視,學校應加強UD相關知識的健康教育宣傳,對有效預防UD的發(fā)生發(fā)展有一定促進作用。