楊清 麴海晶 鹿翠蓮 張艷艷 吳杰斌

摘要：目的? 探討使用微信平臺對極低出生體重兒（VLBWI）進(jìn)行延伸護(hù)理的效果。方法? 選取我科符合入選標(biāo)準(zhǔn)的VLBWI 100例，根據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)及失訪人數(shù)，最終納入實驗組42例，對照組35例。對照組按照常規(guī)予以出院健康教育，每月電話隨訪。實驗組出院時予以健康教育，出院后采用微信平臺進(jìn)行延伸護(hù)理。觀察兩組患兒3月齡、6月齡以及12月齡的體重增長情況，再住院率及再住院的患病情況，家長對護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果? 實驗組3月齡、6月齡以及12月齡的體重均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組再住院率低于對照組（47.62% vs 74.29%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;再住院的患病情況包括呼吸道感染、腸道感染、皮膚感染和營養(yǎng)不良。實驗組家長對護(hù)理人員的滿意度高于對照組（97.62% vs 94.29%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 使用微信平臺對VLBWI進(jìn)行延伸護(hù)理，能夠提高家長相關(guān)的護(hù)理知識，提高參與的積極性，使VLBWI獲得有效的護(hù)理，提升了對醫(yī)院的滿意度，同時也節(jié)省了護(hù)理人員的人力、時間，具有一定的可行性。

關(guān)鍵詞：微信平臺;延伸護(hù)理;極低出生體重兒

中圖分類號：R473.72? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.062

文章編號：1006-1959（2019）10-0184-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of extended care on very low birth weight infant （VLBWI） using WeChat platform. Methods? A total of 100 patients with VLBWI who met our inclusion criteria were enrolled. According to the rejection criteria and the number of people lost to follow-up， 42 patients in the experimental group and 35 patients in the control group were included. The control group was discharged from the hospital in accordance with the routine health care， and monthly telephone follow-up. The experimental group was given health education at the time of discharge， and the WeChat platform was used for extended care after discharge. The weight gains of the three-month-old， 6-month-old， and 12-month-old children， the rate of rehospitalization and the re-hospitalization， and the satisfaction of the parents with the nursing staff were observed. Results? The body weight of the experimental group at 3 months， 6 months and 12 months was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The re-hospitalization rate of the experimental group was lower than that of the control group （47.62% vs 74.29%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The re-hospitalization status included respiratory infection， intestinal infection， skin infection and malnutrition. Parents in the experimental group were more satisfied with the nursing staff than the control group （97.62% vs 94.29%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The use of WeChat platform for extended care of VLBWI can improve parents' related nursing knowledge， increase participation enthusiasm， enable VLBWI to obtain effective nursing， at the same time， it also saves the manpower and time of the nursing staff and has certain feasibility.

Key words：WeChat platform;Extended care;Very low birth weight infant

極低出生體重兒（very low birth weight infant，VLBWI）是指出生體重小于1500 g的新生兒，一般為早產(chǎn)兒[1]。由于各器官發(fā)育不成熟，各系統(tǒng)功能不完善，免疫力低下，適應(yīng)外界的能力差，合并癥多，死亡率高，因此出生后立即入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)和生命支持技術(shù)的進(jìn)步，VLBWI的存活率有一定的提高，醫(yī)護(hù)人員所面臨的挑戰(zhàn)已從保證VLBWI的生命存活，轉(zhuǎn)變?yōu)槭顾麄兊纳L發(fā)育最優(yōu)化，降低其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[2]。NICU出院的VLBWI是發(fā)生各種新生兒疾病和早產(chǎn)兒并發(fā)癥及各種遠(yuǎn)期不良預(yù)后的高危人群，因此應(yīng)對此類患兒建立完善的隨訪和早期干預(yù)體系。延伸護(hù)理是通過一系列的行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[3]。隨著信息時代的來臨，人們大部分通過移動設(shè)備來保持相互聯(lián)系和獲取相關(guān)信息，其中微信使用范圍廣泛。為分析使用微信平臺對VLBWI進(jìn)行延伸護(hù)理是否可行，本研究選取我科符合入選標(biāo)準(zhǔn)的VLBWI 100例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取江蘇省徐州市中心醫(yī)院兒童診療中心兒科監(jiān)護(hù)室2015年5月～2016年10月出院的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的VLBWI 100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周，體重<1500 g;②醫(yī)生認(rèn)定達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)予以出院;③住院期間無影響預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥;④家長智力行為正常，是VLBWI的主要照顧者，熟讀中文，熟練應(yīng)用微信;⑤家長知情同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性疾病;②未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)自動出院;③家長有認(rèn)知障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究完成之前，經(jīng)核實因非醫(yī)源性意外傷害造成患兒死亡;②家長自動放棄接受延伸護(hù)理。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的VLBWI根據(jù)出院順序排列序號，單數(shù)為實驗組50例，雙號為對照組50例。根據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)及失訪人數(shù)，最終實驗組為42例，對照組為35例。兩組患兒在性別、胎齡、生后Apgar評分及出院時體重上均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法? 對照組出院時予以健康教育，出院后每月電話隨訪。實驗組出院時健康教育，出院后采用微信平臺對出院的VLBWI進(jìn)行延伸護(hù)理。兩組隨訪時間均持續(xù)至VLBWI滿1歲。常規(guī)出院健康教育僅通過口述講解VLBWI的相關(guān)護(hù)理知識，即環(huán)境要求、喂養(yǎng)指導(dǎo)、舒適護(hù)理、病情觀察、預(yù)防感染等。電話隨訪是每月最后一周周四下午，給家長打電話，根據(jù)家長護(hù)理VLBWI時出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)。利用微信平臺進(jìn)行延伸護(hù)理則是研究開始將VLBWI護(hù)理知識要點(diǎn)制訂成音樂相冊在微信朋友圈發(fā)布，在出院當(dāng)天予以出院健康教育時再給予家長微信中發(fā)布。每周二、周五下午由護(hù)士長安排一名N3級及以上護(hù)士負(fù)責(zé)在朋友圈內(nèi)發(fā)布圖文結(jié)合的VLBWI護(hù)理知識;在微信群中詢問家長對所發(fā)布的知識的了解情況，解答家長提出的問題;根據(jù)每個出院的VLBWI制定的計劃，針對性的將相關(guān)護(hù)理知識編輯好圖文后再發(fā)布。

根據(jù)VLBWI制定的個體針對性計劃主要是通知檢查視覺、聽覺的時間，門診隨訪的時間，幫助預(yù)約門診隨訪時間，通知添加輔食的時間及相關(guān)的注意事項等。針對病情的咨詢，僅通過患兒的癥狀描述提供醫(yī)學(xué)建議，有可能延誤患兒病情，因此患兒一旦生病建議來院就診，護(hù)士幫助預(yù)約。

1.3評價指標(biāo)? 觀察兩組患兒3月齡、6月齡以及12月齡的體重增長情況，再住院率及再住院的患病情況，家長對護(hù)理人員的滿意度。通過電話隨訪滿意度調(diào)查，得分95分以上為非常滿意，90～95分為一般滿意，低于90分為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 17.0對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒體重增長情況比較? 實驗組3月齡、6月齡以及12月齡的體重均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患兒再住院率及再住院的患病情況比較? 實驗組再住院率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;再住院的患病情況包括呼吸道感染、腸道感染、皮膚感染和營養(yǎng)不良，見表3。

2.3兩組患兒家長對護(hù)理人員的滿意度比較? 實驗組家長對護(hù)理人員的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

近年來，延伸護(hù)理已成為國際護(hù)理界關(guān)注和研究的熱點(diǎn)?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》中提到，護(hù)理工作的主要任務(wù)之一是開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。我國隨著全面放開二胎政策的實施，可以預(yù)見大齡產(chǎn)婦增多，早產(chǎn)兒也會相應(yīng)的增多，極低出生體重兒幾率加大，而專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員相對較少，加之醫(yī)護(hù)人員大部分時間專注于VLBWI生命的救治和日常的照護(hù)，只能把少部分的時間分配給與父母接觸。因此，VLBWI的父母在信息支持方面的需求不能全面細(xì)致地得到滿足，從而加重與VLBWI疾病相關(guān)的不確定感[4]。而忙碌的工作常使醫(yī)護(hù)人員忽視家長的心情，進(jìn)而醫(yī)患關(guān)系緊張，導(dǎo)致家長對醫(yī)院的滿意度降低。延伸護(hù)理增加了護(hù)理人員與家長之間的有效互動，增加了家長的安全感，提高了滿意度[5]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，VLBWI再住院率增加，大多是因為家長沒有掌握照顧VLBWI的相關(guān)知識，對VLBWI無法進(jìn)行正確的護(hù)理導(dǎo)致。對家長實施延伸護(hù)理服務(wù)可以提高家長對早產(chǎn)兒異常狀況的識別，能夠及時發(fā)現(xiàn)并及早就診，使早產(chǎn)兒及時得到有效的治療及家庭護(hù)理，從而提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，改善早產(chǎn)兒疾病的預(yù)后并降低患病率，同時也全面提高了家長的綜合滿意度。

延伸護(hù)理的形式多種多樣，國外醫(yī)護(hù)人員多選擇居家護(hù)理干預(yù)的延伸護(hù)理方式[6]。國內(nèi)研究也多采用家庭訪視和電話回訪等方式進(jìn)行早產(chǎn)兒的延伸護(hù)理[7，8]。由于我國兒科醫(yī)護(hù)人員相對較少，采取家庭訪視沒有足夠的人力資源。對照組通過電話隨訪，發(fā)現(xiàn)有些問題口頭敘述家長不容易理解，而且沒有形象的記錄，家長容易遺忘。選擇一種合適的進(jìn)行延伸護(hù)理的方式，不僅可以使家長得到更多的VLBWI護(hù)理知識，還可以改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系。在發(fā)達(dá)國家，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)和健康教育已成為普遍手段[9]。

前期調(diào)查我科住院患兒家長中95%以上使用或經(jīng)常使用微信，其中80%每天在線時間>12 h，相較于其它通訊類軟件他們更愿意使用微信作為聯(lián)系手段，因此用微信作為平臺具有較好的家長基礎(chǔ)。微信能提供多種交流手段，用圖片、文字、視頻對家長進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訪視，通過朋友圈發(fā)布VLBWI護(hù)理的相關(guān)知識，有利于家長收藏和查閱;建立微信群，指導(dǎo)和解答家長護(hù)理VLBWI中的問題，增加了醫(yī)患的交流，減輕了其焦慮的情緒，進(jìn)而提高家長對醫(yī)院的滿意度。微信群的建立也給家長們提供互相交流的平臺，鼓勵家長之間交流育兒的心得體會，提高家長參與的積極性，家長樂于接受。早產(chǎn)兒的護(hù)理工作不止于住院期間的醫(yī)療護(hù)理行為，還包括出院后家庭護(hù)理的成功延續(xù)，只有加強(qiáng)照護(hù)者早產(chǎn)兒家庭護(hù)理知識的教育，才能真正落實早產(chǎn)兒的延伸護(hù)理，從而降低早產(chǎn)兒的再就診率，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組3月齡、6月齡以及12月齡的體重均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組再住院率低于對照組（47.62% vs 74.29%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;再住院的患病情況包括呼吸道感染、腸道感染、皮膚感染和營養(yǎng)不良。實驗組家長對護(hù)理人員的滿意度高于對照組（97.62% vs 94.29%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用微信平臺對VLBWI進(jìn)行延伸護(hù)理，能夠提高家長相關(guān)的護(hù)理知識，提高參與的積極性，使VLBWI獲得有效的護(hù)理，提升了對醫(yī)院的滿意度，同時也節(jié)省了護(hù)理人員的人力、時間，具有一定的可行性。

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收稿日期：2018-10-21;修回日期：2018-10-30

編輯/王海靜