李恒

摘要：目的? 探討腦缺血性腦卒中患者血栓彈力圖（TEG）檢查價(jià)值和結(jié)果。方法? 選取2016年1月～2018年2月我院收治的46例缺血性腦卒中患者設(shè)為觀察組，46例非缺血性腦卒中患者設(shè)為對(duì)照組，兩組均行TEG檢查。對(duì)照組不作干預(yù)，觀察組行阿替普酶靜脈溶栓治療，比較分析兩組溶栓前及觀察組溶栓前后凝血反應(yīng)時(shí)間（R值），凝血形成時(shí)間（K值）、血栓最大彈力度（MA值）、凝固角（Angle角）結(jié)果。結(jié)果? 溶栓前，觀察組R值和K值低于對(duì)照組，MA值、Angle角高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。溶栓后1 h，觀察組R值和K值高于溶栓前，Angle角和MA值低于溶栓前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。溶栓后3 h，觀察組R值和K值高于溶栓前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Angle角和MA值與溶栓前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。溶栓后12 h，觀察組R值、K值、Angle角和MA值與溶栓前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? TEG檢查可有效反映缺血性腦卒中患者的血凝狀態(tài)，為該病臨床診療提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腦缺血性腦卒中;TEG檢查;溶栓治療;凝血狀態(tài)

中圖分類(lèi)號(hào)：R74? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.055

文章編號(hào)：1006-1959（2019）10-0166-02

Abstract：Objective? To investigate the value and results of thromboelastogram （TEG） examination in patients with cerebral ischemic stroke. Methods? 46 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from January 2016 to February 2018 were enrolled in the observation group. Forty-six patients with non-ischemic stroke were enrolled in the control group. TEG was performed in both groups. The control group did not intervene. The observation group underwent intravenous thrombolytic therapy with alteplase. The coagulation reaction time （R value）， coagulation formation time （K value） and maximum thrombus strength of the two groups before and after thrombolysis were compared. （MA value）， solidification angle （Angle） result. Results? Before thrombolysis， the R and K values of the observation group were lower than those of the control group， the MA value and Angle were higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 1 h after thrombolysis， the R and K values of the observation group were higher than those before thrombolysis， and the Angle and MA value were lower than those before thrombolysis，the difference was statistically significant （P<0.05）. At 3 h after thrombolysis， the R and K values of the observation group were higher than those before thrombolysis，the difference was statistically significant （P<0.05）; the Angle and MA value were not significantly different from those before thrombolysis （P>0.05）. At 12 h after thrombolysis， the R value， K value， Angle and MA value of the observation group were not significantly different from those before thrombolysis （P>0.05）. Conclusion? TEG examination can effectively reflect the blood coagulation status of patients with ischemic stroke， and provide a reference for the clinical diagnosis and treatment of this disease.

Key words：Cerebral ischemic stroke;TEG examination;Thrombolytic therapy;Coagulation status

缺血性腦卒中（ischemic stroke）是臨床常見(jiàn)的卒中類(lèi)型，患者發(fā)病時(shí)多處于血液高凝狀態(tài)，需進(jìn)行靜脈溶栓治療，為保證溶栓治療的療效、降低副反應(yīng)，則需對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)與控制[1，2]。血栓彈力圖（thrombelastogram，TEG）是反應(yīng)血液凝固狀態(tài)動(dòng)態(tài)變化的重要指標(biāo)，其在血栓病治療中具有重要的指導(dǎo)意義[3]。本次研究對(duì)比46例缺血性腦卒中患者和46例非缺血性腦卒中患者溶栓前后TEG改變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年2月佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的46例缺血性腦卒中患者設(shè)為觀察組，46例非缺血性腦卒中患者設(shè)為對(duì)照組，兩組均行TEG檢查。本研究患者均自愿參與，簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組中男29例，女17例，年齡61～72歲，平均年齡（76.43±5.56）歲;對(duì)照組中男28例，女18例，年齡60～72歲，平均年齡（76.58±6.02）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或磁共振、血管造影等檢查;②未合并冠心病等心血管疾病;③符合溶栓指征;④無(wú)血栓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早期大面積腦梗死者;②顱內(nèi)出血者;③近3個(gè)月內(nèi)使用影響凝血功能藥物者;④近3個(gè)月內(nèi)出血性疾病病史者;⑤嚴(yán)重胃潰瘍者;⑥糖尿病和高血壓不能控制者。

1.3治療方法? 對(duì)照組不作干預(yù);觀察組行阿替普酶靜脈溶栓：阿替普酶注射（愛(ài)通立，德國(guó)Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，20 mg/支），0.9 mg/kg，最大劑量≤90 mg，靜脈推注10%的藥液，剩余藥液1 h內(nèi)靜脈泵入。

1.4 TEG檢查方法? 對(duì)照組僅在溶栓前采集5 ml肘靜脈血，觀察組分別在溶栓前、溶栓后1 h，溶栓后3 h、溶栓后12 h 采集5 ml肘靜脈血，2 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。兩組均采用血栓彈力儀（生產(chǎn)廠家：北京樂(lè)普醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，型號(hào)規(guī)格：CFMSLBPU-8800，京械注準(zhǔn)：20162400944，CV值10%）進(jìn)行TEG檢測(cè)，試劑和標(biāo)準(zhǔn)品均為儀器配套產(chǎn)品。

1.5觀察指標(biāo)? 比較兩組溶栓前及觀察組溶栓前后TEG結(jié)果。TEG結(jié)果包括凝血反應(yīng)時(shí)間（R值），凝血形成時(shí)間（K值）、血栓最大彈力度（MA值）、凝固角（Angle角）[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，行？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組溶栓前TEG結(jié)果比較? 溶栓前，觀察組R值和K值低于對(duì)照組，而MA值、Angle角高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察組溶栓前、后TEG檢查結(jié)果比較? 溶栓后1 h，觀察組R值和K值高于溶栓前，Angle角和MA值低于溶栓前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。溶栓后3 h，觀察組R值和K值均高于溶栓前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Angle角和MA值與溶栓前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。溶栓后12 h，觀察組R值、K值、Angle角和MA值與溶栓前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

TEG是反應(yīng)血液凝固狀態(tài)動(dòng)態(tài)變化的重要檢查方法，在出血性疾病、血栓栓塞性疾病、凝血因子缺陷性疾病等疾病中治療效果較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5]。缺血性腦卒中屬于腦動(dòng)脈急性栓塞性疾病，患者血凝狀態(tài)發(fā)生了較大變化，但是常規(guī)凝血功能檢查不能有效反應(yīng)患者血液凝固狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化。有研究報(bào)道，采用TEG檢查可反應(yīng)患者血凝狀態(tài)的變化，對(duì)于缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療具有重要的指導(dǎo)意義[6]。

TEG檢查中，R值可反映凝血因子活性，K值可反映凝血塊的形成速度（凝血?jiǎng)恿顟B(tài)），Angle角可反映血凝塊及凝血酶形成的速度，而MA值可反映血凝塊絕對(duì)強(qiáng)度，各指標(biāo)數(shù)據(jù)繪制成圖像后，可反應(yīng)患者凝血功能及狀態(tài)[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組溶栓前R值和K值低于對(duì)照組，MA值、Angle角均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知缺血性腦卒中處于高凝狀態(tài)。溶栓后1 h，觀察組R值和K值高于溶栓前，Angle角和MA值低于溶栓前（P<0.05）;溶栓后3 h，觀察組R值和K值均高于溶栓前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Angle角和MA值與溶栓前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;溶栓后12 h，觀察組各TEG指標(biāo)值與溶栓前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可知溶栓早期對(duì)凝血狀態(tài)改善效果最為顯著，而溶栓后3 h，患者高凝狀態(tài)逐漸恢復(fù)，TEG結(jié)果提示應(yīng)持續(xù)抗凝治療。

綜上所述，TEG檢查可有效反映缺血性腦卒中患者的血凝狀態(tài)，為該病臨床診療提供參考依據(jù)。

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[7]張?chǎng)┚?，朱偉民，吳秋義，等.血栓彈力圖在腦缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（5）：276-277.

收稿日期：2019-2-13;修回日期：2019-2-23

編輯/杜帆