李安輝 鄒慶 李沛云 姚蘭 周婷婷

摘要：目的? 研究鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床效果。方法? 選取2016年10月～2017年12月我院收治的小兒肺炎患者88例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以口服鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅，對(duì)比兩組患兒癥狀體征（喘息、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音）消退時(shí)間和臨床療效。結(jié)果? 研究組喘息、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音消退時(shí)間分別為（2.66±1.08）d、（5.24±1.98）d、（3.68±1.44）d、（1.33±0.57）d、（4.53±2.14）d，均短于對(duì)照組的（4.22±2.34）d、（7.55±2.33）d、（5.43±2.50）d、（2.20±0.75）、（6.12±2.98）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于對(duì)照組（95.45% vs 79.55%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎，可有效改善其臨床癥狀，提升治療有效率。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索;鹽酸丙卡特羅;小兒肺炎

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.050

文章編號(hào)：1006-1959（2019）10-0151-03

Abstract：Objective? To study the clinical effect of ambroxol hydrochloride and procaterol hydrochloride in the treatment of infantile pneumonia. Methods? 88 patients with infantile pneumonia admitted to our hospital from October 2016 to December 2017 were randomly divided into study group and control group， with 44 cases in each group. The control group received routine treatment. The study group received oral ambroxol hydrochloride plus procaterol hydrochloride on the basis of the control group， and compared the symptoms and signs （wheeze， cough， cough， fever， lung snoring） of the two groups clinical efficacy. Results? In the study group， wheezing， cough， cough， fever， and lung arpake regression time were （2.66±1.08）d， （5.24±1.98）d， （3.68±1.44）d， （1.33±0.57）d， （4.53±2.14）d， both shorter than the control group （4.22±2.34）d， （7.55±2.33）d，（5.43±2.50）d，（2.20±0.75），（6.12±2.98）d，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （95.45% vs 79.55%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Ambroxol hydrochloride combined with procaterol hydrochloride in the treatment of infantile pneumonia can effectively improve its clinical symptoms and improve the efficiency of treatment.

Key words：Ambroxol hydrochloride;Procaterol hydrochloride;Infantile pneumonia

小兒肺炎（infantile pneumonia）在臨床中是一類常見(jiàn)的疾病，肺炎是由不同的病原體或者其他因素所致之肺部炎癥，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，有時(shí)有氣促、喘憋、呼吸困難及肺部固定的濕啰音[1]，嚴(yán)重的甚至?xí)率顾劳銮闆r出現(xiàn)?？股貙?duì)于輕癥小兒肺炎的治療有一定的效果，但是在喘憋患兒的治療中并未見(jiàn)到明顯的效果[2]。本文主要針對(duì)2016年10月～2017年12月來(lái)我院治療肺炎的患兒展開(kāi)研究，分析口服鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅的治療有效性。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年10月～2017年12月四川省武勝縣人民醫(yī)院收治的小兒肺炎患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組44例。研究組男27例，女17例，年齡 5個(gè)月～8歲，平均年齡（2.76±2.43）歲;對(duì)照組男25例，女19例，年齡 6個(gè)月～7歲，平均年齡（2.44±2.13）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中有關(guān)小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②入院治療的時(shí)間均在起病5 d以內(nèi)，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘等，主要體征為肺部可聞及固定干濕啰音，胸部X線攝片顯示出肺紋理增粗且呈片狀陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①合并支氣管或肺發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能缺陷、腦、心、肝、腎及血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;②精神與認(rèn)知方面嚴(yán)重異常者;③對(duì)鹽酸氨溴索或丙卡特羅過(guò)敏者;④伴有用藥禁忌證者;⑤15 d內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 給予常規(guī)治療，其中包含常規(guī)抗感染治療、口服小兒肺咳顆粒（天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027416）、降溫治療以及靜脈滴注維生素C注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022704）等。具體抗感染藥物選用注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910017，每支1.2 g含阿莫西林1.0 g與克拉維酸0.2 g）靜脈滴注[1]，30 mg/（kg·次），每8 h 1次。若患兒出現(xiàn)體溫>38.5℃時(shí)，及時(shí)對(duì)其給予降溫處理，如物理降溫法（冰枕、冷敷等）或者口服布洛芬混懸液（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970354）、對(duì)乙酰氨基酚（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990007）等退熱，在患兒高溫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)則可肌注異丙嗪或氯丙嗪[3]。療程為連續(xù)治療10 d。

1.3.2研究組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索口服溶液（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065840，每支10 ml含鹽酸氨溴索30 mg）加鹽酸丙卡特羅片（安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023109，每片含鹽酸丙卡特羅25 μg）口服，具體的治療方法以患兒的年齡進(jìn)行，選取合適的藥量，其中鹽酸氨溴索：6歲以上兒童給藥劑量為5 ml/次，2～3次/d;2～6歲兒童給藥劑量為2.5 ml/次，3次/d;<2歲兒童給藥劑量為2.5 ml/次，2次/d。鹽酸丙卡特羅：6歲以上兒童給藥劑量為25 μg/次，早（清晨）、晚（睡前）各服1次;對(duì)于不滿6歲的兒童，1.25 μg/（kg·次），2次/d，依據(jù)年齡、體重和癥狀的嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整劑量。療程為連續(xù)治療10 d。

1.4觀察指標(biāo)? 觀察兩組患兒的臨床治療效果，喘息消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、咳痰消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：用藥3 d以內(nèi)，體溫恢復(fù)至正常，咳痰、咳嗽、氣喘等臨床癥狀均完全緩解，同時(shí)肺部聽(tīng)診無(wú)啰音;②有效：給藥5 d后，體溫恢復(fù)至正常，且咳痰、咳嗽、氣喘等臨床癥狀得到有效緩解，肺部啰音也有改善;③無(wú)效：給藥5 d與治療前相比，其臨床癥狀與體征無(wú)變化或發(fā)生惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀體征消退時(shí)間比較 研究組喘息、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

小兒肺炎在兒內(nèi)科中屬于常見(jiàn)疾病。與成人比較，小兒呼吸道的解剖及生理特點(diǎn)存在一定的特殊性，呼吸道管腔相對(duì)成人比較短而狹窄，存在豐富的血管，十分柔嫩的呼吸道黏膜，小而薄的支氣管平滑肌，并且因?yàn)槔w毛運(yùn)動(dòng)功能較差以致對(duì)痰液等的清除功能差，咳嗽反射也較弱，因此小兒易發(fā)生肺炎，受到感染后的呼吸道可引起分泌物的變稠與增加，氣道阻塞的產(chǎn)生率也會(huì)有所增長(zhǎng)，并且加大了痰咳出的難度，使得通氣的整體狀況受到制約[5]。就呼吸道來(lái)看，在受到各類毒素與病原菌的刺激基礎(chǔ)上，患兒的黏膜會(huì)出現(xiàn)充血、水腫的情況，呼吸道分泌物也不斷增加，氣促、喘息與咳嗽的臨床癥狀加重[6]。為此，治療小兒肺炎時(shí)需掌握呼吸道中是否存在分泌物，加強(qiáng)祛痰治療，對(duì)氣管痙攣實(shí)施有效的控制，從而改善患兒氣道通氣的功能，促使其得到更快的恢復(fù)。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難等臨床癥狀時(shí)，未給予科學(xué)、合理以及及時(shí)性的治療則會(huì)引發(fā)重癥肺炎，基于此，必須在早期就對(duì)患兒展開(kāi)有效的抗炎、抗感染等治療，解除支氣管痙攣的基本癥狀，對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行抑制可更好的降低患兒的痛苦，幫助其改善預(yù)后情況[7]，此外還應(yīng)選擇具有較高安全性的用藥。

鹽酸氨溴索運(yùn)用于小兒肺炎的治療中可快速發(fā)揮其藥效。鹽酸氨溴索為黏痰溶解劑，基本作用為使呼吸道黏膜黏液腺分泌減少，使呼吸道黏膜漿液腺的分泌增加，使痰液被稀釋，降低痰液黏度;還能刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌合成，改善肺通氣，防止肺泡萎縮，而且增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，以利于清除痰液，保持呼吸道通暢。研究發(fā)現(xiàn)[8]，鹽酸氨溴索能使肺部感染部位的抗生素濃度提升，還有一定的抗氧化、清除氧自由基等功能，可抑制體內(nèi)的炎癥介質(zhì)釋放，從而發(fā)揮良好的抑制炎癥作用。

在臨床治療過(guò)程中，鹽酸丙卡特羅可增加支氣管擴(kuò)張的功能，該藥的藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，消除半衰期為8.4 h，它通常于服藥5 min內(nèi)即可起效，為第三代β2受體激動(dòng)劑，對(duì)于肺組織的親和力較強(qiáng)[9]，起到平喘、祛痰功能，同時(shí)緩解臨床咳嗽癥狀與減少患兒的痛苦，其臨床效果與一般藥物相比更加明顯。據(jù)研究資料表明，鹽酸丙卡特羅松弛支氣管平滑肌的作用比沙丁胺醇以及異丙腎上腺素分別強(qiáng)100倍及10倍以上，而且心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)較少，還具有抗過(guò)敏作用，它可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，對(duì)組胺的釋放有良好的抑制作用，能抑制氣道反應(yīng)及氣道阻力升高[10]。鹽酸丙卡特羅還可推動(dòng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組喘息、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的79.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療小兒肺炎，可有效改善其臨床癥狀，提升治療有效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]桂永浩，薛辛東.兒科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：216-224.

[2]周敏芳，鄭偉杰，張倩.鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅用于小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（4）：131-133.

[3]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1253-1288.

[4]江才華.鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合鹽酸丙卡特羅口服液治療小兒肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（36）：14-15.

[5]李金朋.鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅在小兒肺炎治療中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（9）：48-49.

[6]洪玉玲，陳海平，何康成，等.鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅在小兒肺炎治療中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（6）：109-111.

[7]劉成麗.氨溴索在哮喘性支氣管炎治療中的應(yīng)用效果及安全性評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（5）：138-139.

[8]顏文森，李斌，王燕，等.鹽酸氨溴索對(duì)重癥肺炎TNF-α，hs-CRP等炎癥因子水平變化的影響及臨床治療效果分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（6）：307-309.

[9]李寶琪，蘇穎.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（8）：1203-1205.

[10]唐曦婷，鐘守萍.鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（19）：3958-3960.

收稿日期：2019-1-24;修回日期：2019-2-28

編輯/楊倩