李雪梅 狄佳 馮誠(chéng)懌

摘要：目的? 分析我院連續(xù)三年消毒滅菌的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，查找薄弱環(huán)節(jié)，確保消毒滅菌質(zhì)量，預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。方法? 回顧性分析我院2016～2018年消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)資料，分析檢測(cè)樣本合格率及比合格標(biāo)準(zhǔn)分布情況。結(jié)果三年共監(jiān)測(cè)物體表面、空氣、手指表面、內(nèi)鏡、透析液及透析用水等標(biāo)本3458份，監(jiān)測(cè)合格標(biāo)本3419份，合格率為98.87%。不合格標(biāo)本分別為：醫(yī)務(wù)人員手19份，物體表面10份，內(nèi)鏡8 份，消毒液2份。三年合格率分別為98.93%，98.75% 和98.93%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 我院消毒滅菌質(zhì)量總體情況良好，通過(guò)監(jiān)測(cè)，反饋，培訓(xùn)，整改，再監(jiān)測(cè)的良性循環(huán)，有效的預(yù)防控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：消毒滅菌;主動(dòng)監(jiān)測(cè);衛(wèi)生監(jiān)測(cè);院內(nèi)感染

中圖分類號(hào)：R187? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.042

文章編號(hào)：1006-1959（2019）10-0126-03

Abstract：Objective? To analyze the environmental hygiene monitoring results of disinfection and sterilization in our hospital for three consecutive years， to find weak links， to ensure the quality of disinfection and sterilization， and to prevent and control the occurrence of infections in hospitals. Methods? The data of disinfection and environmental hygiene monitoring in our hospital from 2016 to 2018 were retrospectively analyzed， and the qualified rate of test samples and the distribution of qualified standards were analyzed.Results In the past three years， 3，458 specimens of surface， air， finger surface， endoscope， dialysate and dialysis water were monitored， and 3，419 qualified specimens were monitored， and the pass rate was 98.87%. The unqualified specimens were： 19 medical personnel， 10 surfaces， 8 internal lenses， and 2 disinfectants. The three-year pass rate was 98.93%，98.75% and 98.93%，respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The quality of disinfection and sterilization in our hospital is generally good. Through the virtuous cycle of monitoring， feedback， training， rectification and re-monitoring， effective prevention and control of nosocomial infections.

Key words：Sterilization;Active monitoring;Health monitoring;Nosocomial infection

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號(hào)）[1]的要求，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，其目的是希望能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境中會(huì)造成醫(yī)院感染的隱患，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，而醫(yī)院環(huán)境對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生有著重要影響，如果醫(yī)院對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)不夠重視會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染及暴發(fā)的發(fā)生[2]。研究證實(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可顯著減少醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有十分積極的意義[3]。現(xiàn)將我院2016年1月～2018年12月連續(xù)三年重點(diǎn)部門監(jiān)測(cè)效果分析如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源? 調(diào)取江蘇省常州市第一人民醫(yī)院2016年1月～2018年12月醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)記錄，監(jiān)測(cè)科室包括：各個(gè)病區(qū)ICU、產(chǎn)房、新生兒科等病房，3個(gè)中心（消毒供應(yīng)中心、靜配中心、血液透析中心），內(nèi)鏡室（消化內(nèi)鏡室、支氣管鏡室），其他重點(diǎn)部門手術(shù)室、口腔科、血庫(kù)、導(dǎo)管室等相關(guān)科室。

1.2方法? 我院醫(yī)院感染管理科專職人員對(duì)重點(diǎn)部門的空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、透析液、透析用水、使用中的消毒液、消毒滅菌的內(nèi)鏡等進(jìn)行采樣。微生物室工作人員進(jìn)行中和劑的配置，對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)并出具報(bào)告。監(jiān)測(cè)均遵照根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號(hào)）、《消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009 的規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本的采集、處理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1室內(nèi)空氣? 空氣采樣暴露規(guī)定時(shí)間按照Ⅰ類環(huán)境暴露30 min、Ⅱ類環(huán)境暴露15 min、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5 min，細(xì)菌數(shù)量按照層流菌落總數(shù)：百級(jí)-手術(shù)區(qū)≤0.2 cfu/（30 min.直徑9 cm平皿）、周邊區(qū)≤0.4 個(gè);千級(jí)-手術(shù)區(qū)≤0.75 個(gè)周邊區(qū)≤1.5 個(gè);重點(diǎn)部門≤4 cfu/（15 min.直徑9 cm平皿）;普通病區(qū)≤4 cfu/（5 min.直徑9 cm平皿）定為合格。

1.3.2高壓滅菌物品? 無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)為合格。

1.3.3醫(yī)生與護(hù)士手、物體表面? 采用棉拭子涂搽法檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)：①衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2，外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu/cm2;②物體表面結(jié)果判定：Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域，細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ、Ⅳ類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2。

1.3.4消毒劑? 采用傾注培養(yǎng)法，其細(xì)菌含量必須<100 cfu/ml，不得檢出致病微生物為合格。

1.3.5消毒滅菌的內(nèi)鏡? 消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)≤ 20 cfu/每鏡，不得檢出致病微生物，滅菌后內(nèi)鏡不得檢出任何微生物。

1.3.6透析液、透析用水? 不得檢出致病微生物細(xì)菌菌落總數(shù)必需≤100 cfu/ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel進(jìn)行整理，應(yīng)用STATA 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，其中物表、消毒液三年合格率使用Fisher概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況? ?2016年1月～2018年12月三年共監(jiān)測(cè)物體表面、空氣、手指表面、內(nèi)鏡、透析液及透析用水等標(biāo)本3458份，其中不合格樣本39份。統(tǒng)計(jì)每年的監(jiān)測(cè)樣本合格率均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.001，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 監(jiān)測(cè)各類樣本的合格率? 2016～2018年各類監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中：空氣、無(wú)菌物品和透析液及透析用水合格率100%。物表、消毒液三年合格率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手指表面三年合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=1.03，P=0.60），內(nèi)鏡三年合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=1.50，P=0.47），見(jiàn)表2。

2.3監(jiān)測(cè)不合格標(biāo)本分布? 監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的標(biāo)本分布：醫(yī)務(wù)人員手19份，分布于重癥ICU、胃腸外科ICU等不同科室;物體表面10份，口腔科操作臺(tái)，重癥ICU治療車、治療臺(tái)，神經(jīng)外科ICU，呼吸機(jī)傳感器;內(nèi)鏡8份，重癥ICU和呼吸科ICU消毒后支氣管鏡、消化內(nèi)鏡中心消毒后胃鏡;消毒液2份，分別為：呼吸科ICU浸泡壓脈帶的含氯消毒液、靜配中心使用中的酒精。

3討論

3.1環(huán)境指標(biāo)檢測(cè)的重要性? 研究發(fā)現(xiàn)，為了解醫(yī)院環(huán)境是否合格以及控制與預(yù)防醫(yī)院感染，定期對(duì)各項(xiàng)環(huán)境指標(biāo)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)十分必要[4]。我院對(duì)重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行了主動(dòng)性監(jiān)測(cè)，連續(xù)三年監(jiān)測(cè)合格率分別為98.93%，98.75%，98.93%，三年合格率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。監(jiān)測(cè)結(jié)果高于同類別的醫(yī)院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[5]，證實(shí)我院重點(diǎn)部門總體消毒滅菌工作良好，這也與醫(yī)務(wù)人員高度重視感控工作，各類消毒設(shè)備設(shè)施完善，2016年起新住院病房大樓的起用對(duì)就診環(huán)境的改善相關(guān)。但也發(fā)現(xiàn)了一些薄弱環(huán)節(jié)，如：醫(yī)護(hù)人員手指表面、物體表面、消毒液和消毒滅菌后的內(nèi)鏡等存在不合格現(xiàn)象，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理。

3.2監(jiān)測(cè)不合格的標(biāo)本原因分析? ①手衛(wèi)生是感染控制的基礎(chǔ)，做好手衛(wèi)生，可以降低30%的醫(yī)院感染[6]。近40年來(lái)的多項(xiàng)研究也進(jìn)一步證實(shí)了手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)源性感染的重要手段[7]。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員工作較忙，關(guān)注點(diǎn)在患者臨床診療中，對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不夠，并且手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握不熟練;②物體表面不合格樣本分布于口腔科、重癥ICU和神經(jīng)外科ICU：口腔科和重癥ICU均為工作量較大科室，平時(shí)工作繁重，擦拭工作臺(tái)面不及時(shí);神經(jīng)內(nèi)科ICU使用呼吸機(jī)頻繁，呼吸機(jī)傳感器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不能夠拆至最小化進(jìn)行清洗消毒，容易被忽視并造成污染;③消毒和滅菌的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)一直是關(guān)注的重點(diǎn)，內(nèi)鏡種類多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗消毒一直是一大難點(diǎn)，我院配置內(nèi)鏡的數(shù)量無(wú)法滿足臨床需求，使用周轉(zhuǎn)較快，存在清洗消毒流程不規(guī)范現(xiàn)象;④在對(duì)使用中消毒液的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，呼吸科ICU浸泡壓脈帶的含氯消毒液不合格，查找原因，含氯消毒液使用違反現(xiàn)用現(xiàn)配、24 h內(nèi)使用的原則，存放時(shí)間遠(yuǎn)超過(guò)24 h。靜配中心使用中的酒精不合格原因，是護(hù)士操作中時(shí)多次重復(fù)使用棉簽沾取酒精所致。

3.3整改及措施? ①通過(guò)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將結(jié)果反饋給相關(guān)科室，共同調(diào)查分析原因，提出限期整改措施，對(duì)重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)出的不合格項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)檢直至合格;②加強(qiáng)培訓(xùn)，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《手衛(wèi)生規(guī)范》《軟式內(nèi)鏡消毒規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和防控意識(shí)。從而達(dá)到監(jiān)測(cè)一反饋一培訓(xùn)-整改一再監(jiān)測(cè)的良好循環(huán);③針對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的各科室具體問(wèn)題采取具體措施進(jìn)行整改。如：重點(diǎn)科室日常工作物表的清潔消毒擦試，落實(shí)責(zé)任制。神經(jīng)外科ICU呼吸機(jī)傳感器清洗消毒制定相應(yīng)的流程，科內(nèi)培訓(xùn)并執(zhí)行。在內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)不合格的改進(jìn)措施中，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通協(xié)調(diào)，增加內(nèi)鏡基數(shù)進(jìn)行周轉(zhuǎn)，購(gòu)置清洗機(jī)，并與臨床工作量相符，并加強(qiáng)對(duì)清洗消毒操作人員的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)規(guī)范制定的流程嚴(yán)格執(zhí)行，并進(jìn)行追蹤督察。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格人員按科室進(jìn)行手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)、七步洗手法等手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，進(jìn)行復(fù)查至合格。提高手衛(wèi)生依從性是長(zhǎng)期、漸進(jìn)的過(guò)程，我們應(yīng)注意細(xì)節(jié)和過(guò)程管理，不斷提高手衛(wèi)生依從性的各項(xiàng)干預(yù)措施，從而有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[8]。含氯消毒液嚴(yán)格按使用原則執(zhí)行，進(jìn)行科室內(nèi)培訓(xùn)。酒精的使用建立規(guī)范使用流程，護(hù)士按流程改變行為習(xí)慣，規(guī)范使用棉簽蘸取酒精;加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒效果的監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理潛在問(wèn)題的主要渠道之一， 做好醫(yī)院環(huán)境和物品消毒與滅菌是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵[9]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)醫(yī)院的重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，消除隱患，避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生。同時(shí)也促進(jìn)我們不斷改進(jìn)工作方法，采取有效措施，制定新規(guī)范和流程，完善感染管理的各項(xiàng)工作。

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收稿日期：2019-1-9;修回日期：2019-2-15

編輯/肖婷婷