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        運用益氣活血法治療冠心病氣虛血瘀證驗案一則

        2019-06-08 15:48:46陳紅梅何德英廖盺悅
        關(guān)鍵詞:冠心病

        陳紅梅 何德英 廖盺悅

        【摘要】目前西醫(yī)治療冠心病的常規(guī)手段包括藥物治療、介入治療及冠脈搭橋,大多數(shù)患者經(jīng)常規(guī)手段治療后癥狀得以改善,但仍有部分患者的癥狀未得到改善,且毒副作用大、有耐藥性和依從性差,存在一定的局限性。筆者導(dǎo)師何德英主任,從事中醫(yī)事業(yè)30年,擅長運用中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病,尤其在治療冠心病心絞痛方面積累了寶貴的經(jīng)驗,取得了很好的臨床療效。

        【關(guān)鍵詞】冠心病;氣虛血瘀;益氣活血法

        冠心病,全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是由于多種危險因素引起冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變,導(dǎo)致血管腔狹窄或者阻塞,從而心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病。近年來,冠心病的患病率、發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢,嚴重威脅到中老年人的生命健康。目前西醫(yī)治療存在一定的局限性。筆者導(dǎo)師何德英主任醫(yī)師,從事中醫(yī)事業(yè)20余年,擅長運用中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病,尤其在治療冠心病心絞痛方面積累了寶貴的經(jīng)驗,取得了很好的臨床療效。作為何教授的學(xué)生有幸跟師學(xué)習(xí),受益頗多,現(xiàn)將導(dǎo)師治療冠心病氣虛血瘀證的一則病案進行分享。

        如聶某,男,69歲,因“間斷胸悶痛、心悸1余年”,患者因感胸悶痛、心悸癥狀加重,時有肩部放射痛,分別于2015年6月、12月前往我院心內(nèi)科住院,于右冠、前降支及回旋支共植入支架4枚,其后規(guī)律口服拜阿司匹林0.1 g qd、硫酸氫氯吡格雷片75 mg qd、瑞舒伐他汀鈣片10 mg qn、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40 mg qd,但胸悶痛、心悸、乏力的癥狀仍有反復(fù)發(fā)作,多在受累或情緒激動后出現(xiàn),故要求中醫(yī)診治。中醫(yī)診斷:胸痹心痛(氣虛血瘀、兼陰虛證)。西醫(yī)治療方案不變;中醫(yī)治則:益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。方以生脈散加減,處方:生曬參10 g、麥冬15 g、五味子15 g、黃芪15 g、炒白術(shù)15 g、丹參15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、瓜蔞皮30 g、薤白15 g、延胡索30 g、枳殼15 g、厚樸15 g、法半夏15 g、紫蘇梗15 g、酸棗仁30 g、柏子仁15 g、茯神15 g、菟絲子30 g;7劑,水煎服,日一劑,每日3次。

        按:本例患者系冠心病支架植入術(shù)后,仍間斷出現(xiàn)活動后胸悶痛、心悸的表現(xiàn),結(jié)合患者癥狀及舌脈,四診合參,中醫(yī)診斷為胸痹心痛,辨證為氣虛血瘀、兼陰虛證。方以生脈散加減,方中諸藥合用,共奏益氣健脾、活血通絡(luò)、養(yǎng)陰安神之效。此后上方加減服用1年余,患者活動后胸悶痛、心悸癥狀改善明顯。

        2018年6月,患者無明顯誘因出現(xiàn)活動后偶有胸悶、心悸,復(fù)查冠脈造影提示支架植入術(shù)后,余未見明顯異常??淘\:偶有胸悶痛、心悸,睡眠差、易醒,食欲差、口干,二便可,舌淡紅,苔薄白少,脈細。辨證為氣虛血瘀、兼有陰虛。中醫(yī)治則:益氣活血、養(yǎng)陰安神。處方:生曬參10 g、黃芪15 g、麥冬15 g、茯苓15、降香15、丹參15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、鱉甲15 g(先煎)、龜甲15 g(先煎)、生地15 g、杜仲15 g、山萸肉30 g、枳殼15 g、陳皮15 g、京半夏15 g、三七9 g(另包兌服)、酸棗仁30 g、柏子仁15 g、茯神15 g、浮小麥30 g、山楂30 g、麥芽30 g;5劑,水煎服。

        按:患者此次復(fù)查冠脈造影未見明顯異常,感活動后偶有胸悶痛、心悸,睡眠差、易醒,食欲差、口干,二便可。舌淡紅,苔薄白少,脈細。結(jié)合患者癥狀及舌脈,四診合參,辨證為氣虛血瘀、兼有陰虛,治以益氣活血、養(yǎng)陰安神。在前方基礎(chǔ)上加減,加降香溫通行滯、三七活血祛瘀;因患者食欲差,故去五味子,加山楂、麥芽以及陳皮開胃消食;患者口干,故加鱉甲、龜甲滋養(yǎng)陰液,山萸肉、杜仲補益肝腎,生地養(yǎng)陰生津,浮小麥益氣養(yǎng)陰、兼以安神。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰、健脾開胃、活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神之效。

        通過整理國內(nèi)外相關(guān)文獻,對于冠心病心絞痛患者應(yīng)用益氣活血法治療能夠改善心功能、抗血小板聚集、改善血液流變學(xué)[1]、保護血管內(nèi)皮[2]、減輕炎癥反應(yīng)[3]、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、減輕氧化應(yīng)激等作用,達到抗動脈粥樣硬化形成和緩解冠脈痙攣,保護缺血心肌,預(yù)防和延緩冠心病心絞痛的發(fā)生,從而減少心絞痛發(fā)作頻率及程度、改善心電圖、提高患者生活質(zhì)量。

        中醫(yī)中藥在治療冠心病心絞痛時,注重整體觀念和辨證論治,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果,數(shù)味中藥飲片結(jié)合進行多靶點、多途徑、多環(huán)節(jié)治療冠心病心絞痛的臨床療效確切,彌補了西醫(yī)治療的不足。

        參考文獻

        [1] 許鴻燕,張在勇.自擬益氣化瘀湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(8):1479-1481.

        [2] 王雪玲.益氣活血法對冠心病多重危險因素及穩(wěn)定型心絞痛患者內(nèi)皮功能影響的臨床探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(24):9-10.

        [3] 黃 璐.護心通絡(luò)方濃縮丸對穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證患者血清OX-LDL、TNF-α、IL-6的影響[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué),2016.

        本文編輯:董 京

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