黃奎 葛德東 張振剛

【摘要】目的 對(duì)單核細(xì)胞與HDL-膽固醇（MHR）水平及CAMI-STEMI評(píng)分對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STMEI）患者PCI術(shù)后預(yù)后的預(yù)測(cè)研究。方法 回顧性選取我院2017年8月～2019年8月收治的126例行PCI術(shù)的STMEI患者，根據(jù)其術(shù)前測(cè)得MHR值分為兩組。觀察組（MHR升高）45例，對(duì)照組（MHR降低）81例，對(duì)比兩組患者術(shù)前CAMI-STEMI評(píng)分及術(shù)后不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組CAMI-STEMI評(píng)分及不良心血管事件發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析提示MHR值及CAMI-STEMI評(píng)分是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 STMEI患者的MHR值、入院CAMI-STEMI評(píng)分與其手術(shù)預(yù)后密切相關(guān)，可作為患者手術(shù)預(yù)后的重要評(píng)估指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】單核細(xì)胞/HDL-膽固醇;CAMI-STEMI評(píng)分;心肌梗死;不良心血管事件

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年8月～2019年8月收治的126例行PCI術(shù)的STMEI患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其術(shù)前測(cè)得MHR值分為觀察組（MHR升高）45例，對(duì)照組（MHR降低）81例。觀察組年齡55～78歲，平均66.35±3.26）歲，男女比例19：26，對(duì)照組年齡54～77歲，平均（65.98±3.32）歲，男女比例34：47。兩組患者均符合STMEI的診療指南[1]，同時(shí)在基線資料上具有可比性，P>0.05。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署了同意書。

1.2 方法

（1）患者均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），術(shù)前口服阿司匹林300mg，術(shù)后長(zhǎng)期口服阿司匹林100 mg qn及氯吡格雷75 mg qd一年。（2）患者入院后抽取靜脈血，檢測(cè)生化指標(biāo)，計(jì)算MHR值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者CAMI-STEMI評(píng)分及術(shù)后不良心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸方法進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良心血管事件發(fā)生率26.67%（12/45）明顯高于對(duì)照組9.88%（8/81），x2=6.107，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者CAMI-STEMI評(píng)分比較

觀察組CAMI-STEMI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果詳見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，STMEI患者M(jìn)RH值升高（OR=2.316，95%CI：1.297～2.385，P<0.05）及CAMI-STEMI高評(píng)分（OR=2.237，95%CI：1.389～2.540，P<0.05）與其術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。

3 討 論

STMEI是由冠狀動(dòng)脈斑塊脫落造成血管急性閉塞性阻塞所導(dǎo)致的，具有極高的致死率。隨著介入治療的不斷發(fā)展，其已廣泛應(yīng)用于STMEI的臨床治療中，且取得了顯著成果。但是仍有部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生心力衰竭、全因死亡等不良心血管事件。因此，找到具有指向性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子對(duì)PCI術(shù)后的STMEI患者具有重要意義。MHR是單核細(xì)胞與高密度脂蛋白固醇的比值，是一種新的炎性指標(biāo)，可有效提示血管中硬化斑塊的進(jìn)展情況。同時(shí)因?yàn)楦呙芏戎鞍坠檀伎赏ㄟ^單核細(xì)胞反應(yīng)出其抗炎作用，因此MHR的水平不僅能反應(yīng)患者血管斑塊變化，還可以提示其機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)的信息，對(duì)不良心血管事件的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)[2]。另外，CAMI-STEMI評(píng)分可以對(duì)STMEI患者的病情危險(xiǎn)層次進(jìn)行預(yù)估。本次研究表明，觀察組CAMI-STEMI評(píng)分及不良心血管事件發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，P<0.05;多因素Logistic回歸分析提示MHR值及CAMI-STEMI評(píng)分是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，STMEI患者的MHR值、入院CAMI-STEMI評(píng)分與其手術(shù)預(yù)后密切相關(guān)，可作為患者手術(shù)預(yù)后的重要評(píng)估指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 慧，尹良平，程 麗，等.單核細(xì)胞/高密度脂蛋白膽固醇比值與急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（03）：331-333+336.

[2] 羅二飛，鄢高亮，錢 昊，等.血紅蛋白水平及CAMI-STEMI評(píng)分對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，37（03）：471-476.

本文編輯：董 京