張雪泠 錢(qián)曉琴

【摘要】目的 探討在Ⅱ型糖尿病并不同程度非酒精性脂肪肝中有關(guān)臨床指標(biāo)的差異及意義。方法 選取我院2018年1月～2018年12月收治的Ⅱ型糖尿病合并非酒精性脂肪肝200例，以B超檢查結(jié)果將非酒精性脂肪肝分為輕度和中/重度兩組，比較兩組年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、甘油三酯的差異。結(jié)果 中/重度組體重指數(shù)明顯高于輕度組，且年齡較輕度組更低?？崭寡恰⒏视腿ピ趦山M間未見(jiàn)到明顯差異。結(jié)論 在二型糖尿病并非酒精性脂肪肝中，影響脂肪肝嚴(yán)重程度的主要因素有體重指數(shù)和年齡，而空腹血糖、甘油三酯差異不明顯。

【關(guān)鍵詞】二型糖尿病;酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是與Ⅱ型糖尿病密切相關(guān)的疾病，國(guó)內(nèi)有資料顯示Ⅱ型糖尿病（T2DM）中NAFLD發(fā)生率達(dá)61%[1]，而NAFLD又對(duì)T2DM的發(fā)生和發(fā)展有影響。本文收集200例T2DM合并NAFLD病例，觀察T2DM中不同程度NAFLD患者體重指數(shù)、空腹血糖、甘油三酯的差異，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月收治的T2DM合并NAFLD例200例，其中男100，女100例，平均年齡49歲（27～64歲）。T2DM診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南（2017年版）[2]，NAFLD疾病的診斷工作過(guò)程嚴(yán)格符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》中列示的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部病例均排除病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫行肝炎等。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢測(cè)技術(shù)方法

患者接受檢查之前持續(xù)8.00 h以上的空腹控制，運(yùn)用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)提供的SEMENS ACUSON Antares彩色超聲診斷儀，將探頭技術(shù)組件的運(yùn)行頻率參數(shù)設(shè)置在3.50 MHz，全面檢查患者肝臟、腎臟，以及脾臟等身體重要器官，指導(dǎo)檢查體位，基于多個(gè)不同角度獲取多個(gè)動(dòng)態(tài)圖像檢查結(jié)果。

與此同時(shí)，要在清晨采集患者的空腹肘靜脈血液檢驗(yàn)樣本5.00 mL，運(yùn)用由中國(guó)深圳邁瑞公司生產(chǎn)提供的BS-800M儀全自動(dòng)生化分析儀設(shè)備開(kāi)展檢驗(yàn)，檢驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)用的試劑，以及質(zhì)控品均系廠家配套產(chǎn)品，檢驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格遵照技術(shù)規(guī)程開(kāi)展，樣本檢驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控效果良好，檢驗(yàn)技術(shù)過(guò)程在2.00 h時(shí)間之內(nèi)完成。

1.2.2 觀察指標(biāo)

空腹血糖（FPG）指標(biāo)的參考范圍介于3.90～6.10 mmol/L之間，甘油三酯（TG）指標(biāo)的參考范圍介于0.40～2.30 mmol/L之間，BMI指標(biāo)的參考范圍介于18.00～24.00 kg/m2之間，超重介于24.00～27.90 kg/m2，肥胖>28.00 kg/m2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理過(guò)程選擇運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，患者的年齡指標(biāo)、BMI指標(biāo)、FBG指標(biāo)、TG指標(biāo)符合正態(tài)分布模型，選擇（x±s）形式加以表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

T2DM中輕度與中/重度NAFLD比較，F(xiàn)BG、TG均無(wú)明顯差異，而B(niǎo)MI在輕度和中/重度之間存在明顯差異P<0.05，兩組年齡上也存在差異P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討 論

肝臟是脂肪代謝的重要器官，正常狀態(tài)時(shí)肝臟脂肪含量<3%，當(dāng)出現(xiàn)脂肪代謝異常，過(guò)多的脂肪在肝臟堆積>5%，就形成脂肪肝。持續(xù)存在的脂肪肝特別是中/重度脂肪肝可以發(fā)展成為肝硬化和肝癌[3]。NAFLD發(fā)生與發(fā)展與血糖血脂異常具有明顯的關(guān)系，而胰島素抵抗是重要的機(jī)制，因此，在T2DM中脂肪肝的發(fā)病率明顯高于非T2DM。本文作者在對(duì)200例T2DM合并脂肪肝進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中/重度脂肪肝患者BMI明顯高于輕度脂肪肝，年齡上中/重度脂肪肝患者更低。而在中/重度脂肪肝中超重和肥胖的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于輕度脂肪肝。在本文中FBG、TG在不同程度脂肪肝中均無(wú)明顯差異，這與國(guó)內(nèi)的研究有所不同。作者分析，這可能是因?yàn)閮山M患者均為T(mén)2DM，同時(shí)存在糖和脂肪代謝異常，故比較時(shí)差異較小。本文觀察結(jié)果提示在治療Ⅱ型糖尿病合并NAFLD時(shí)，除了控制好血糖、血脂，降低體重可能是更重要的因素，而且治療干預(yù)的年齡越早越好。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉林杰，等.Ⅱ型糖尿病合并非酒精性脂肪肝流行狀況與危險(xiǎn)因素[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，30（3）：40-43.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中國(guó)胃腸病學(xué)，2010，15（11）：676-680.

本文編輯：董 京