張小紅

【摘要】目的 探討全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)內(nèi)透鏡取出術(shù)（SMILE）與半飛秒準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）對術(shù)后干眼角膜神經(jīng)修復(fù)的影響。方法 選擇2017年3月～2019年9月我院收治的66例需行近視手術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)分為2組，各33例。所有患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，對照組行半飛秒LASIK，觀察組行全飛秒SMILE，術(shù)后4周，觀察兩組患者干眼及角膜知覺情況。結(jié)果 兩組OSDI評分均比術(shù)前低，且觀察組更低，觀察組角膜知覺高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與半飛秒LASIK術(shù)相比，全飛秒SMILE術(shù)對患者角膜神經(jīng)損傷更小，更有利于改善患者干眼癥狀，提高患者角膜知覺，加速患者角膜神經(jīng)修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】近視;全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)內(nèi)透鏡取出術(shù);半飛秒準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù);干眼角膜神經(jīng)修復(fù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2017年3月～2019年9月我院收治的66例需行近視手術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)分為2組。對照組33例，男19例，女14例;年齡20～47歲，平均年齡（33.64±9.76）歲。觀察組33例，男17例，女16例;年齡22～46歲，平均年齡（34.15±9.32）歲。比較兩組資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②屈光狀態(tài)穩(wěn)定至少2年，每年變化≤0.50 D;③術(shù)前角膜條件可以進(jìn)行手術(shù);④患者及其家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度干眼;②圓錐角膜或其他角膜擴(kuò)張性疾病;③全身免疫系統(tǒng)疾病;④上皮活動異常;⑤眼部有活動性感染。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，包括裸眼視力、屈光度數(shù)、最佳矯正視力、眼底檢查、裂隙燈檢查、眼壓、角膜地形圖及角膜厚度檢查，術(shù)前3 d滴左氧氟沙星眼液預(yù)防感染，4次/d。術(shù)前均用4 g/L鹽酸鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉。對照組行半飛秒LASIK，用德國蔡司Visumax全飛秒激光系統(tǒng)制作角膜瓣，厚度設(shè)為110 μm，直徑設(shè)為8.0 mm，然后用德國Schwind公司阿瑪仕準(zhǔn)分子激光治療儀進(jìn)行角膜激光切削，切削光區(qū)設(shè)為6.0～6.5 mm，激光治療后復(fù)位角膜瓣。觀察組行全飛秒，用德國蔡司公司Visumax的飛秒激光系統(tǒng)進(jìn)行，角膜帽厚度設(shè)為120 μm，直徑設(shè)為7.5 mm，基質(zhì)透鏡直徑設(shè)為6.5 mm，透鏡邊切角度為90°，透鏡用顯微分離器分離，然后取出。手術(shù)過程中不需制作角膜瓣。兩組術(shù)后均用左氧氟沙星眼液滴眼1周，4次/d;氟米龍滴眼液滴眼4周，4次/d。

1.4 評價指標(biāo)

（1）干眼情況：分別于術(shù)前、術(shù)后4周用眼疾病指數(shù)量表（OSDI）對患者干眼情況進(jìn)行評分，總分0～44分，分?jǐn)?shù)越高，患者干眼情況越嚴(yán)重。（2）角膜知覺：分別于術(shù)前、術(shù)后4周用Cochet角膜知覺儀對患者角膜上方、下方、中間、顳側(cè)及鼻側(cè)的知覺進(jìn)行測量，用每一纖維長度測量角膜壓力3次，若3次中有2次眨眼即判定為陽性，存在陽性反應(yīng)的最大纖維長度即代表角膜知覺閾值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 OSDI評分

術(shù)前，兩組OSDI評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后4周，兩組OSDI評分均比術(shù)前低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 角膜知覺

術(shù)后4周，觀察組角膜知覺高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周，兩組OSDI評分均比術(shù)前低，且觀察組更低，觀察組角膜知覺高于對照組，表明與半飛秒LASIK相比，全飛秒SMILE對患者角膜神經(jīng)損傷更小，更有利于改善患者干眼癥狀，提高患者角膜知覺，加速患者角膜神經(jīng)修復(fù)。半飛秒LASIK是目前治療近視眼的主流術(shù)式，術(shù)中包括飛秒激光設(shè)備制作角膜瓣、準(zhǔn)分子激光治療儀進(jìn)行角質(zhì)基層切削兩個步驟，可以制作出光滑、厚度精確、厚薄均勻的角瓣膜，對近視眼具有較好的治療效果。但制作角瓣膜的過程中切斷了大部分的角膜神經(jīng)纖維，對角膜損傷較為嚴(yán)重，易發(fā)生干眼等并發(fā)癥，部分患者最佳矯正視力下降，手術(shù)穩(wěn)定性不理想。全飛秒LASIK無需制作角瓣膜，全程由一臺飛秒激光設(shè)備完成，避免了半飛秒LASIK使用兩種激光的情況;且全飛秒LASIK通過小切口進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后只在角磨邊留下2～3 mm的弧形切口，極大減少了對角膜神經(jīng)纖維的切斷損傷，改善術(shù)后干眼癥狀，促進(jìn)患者角膜知覺的恢復(fù)。

綜上所述，與半飛秒LASIK相比，全飛秒SMILE對患者角膜神經(jīng)損傷更小，更有利于改善患者干眼癥狀，提高患者角膜知覺，加速患者角膜神經(jīng)修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：董 京