杜為光

【摘要】目的 本研究探討高劑量放療聯(lián)合化療治療局部晚期直腸癌患者的療效及不良反應(yīng)分析。方法 選取直腸癌患者56例作為本研究對象，放療采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療，總劑量為68～76 Gy;化療方案為XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）方案，3～6個周期。結(jié)果 Ⅱ期～Ⅲ期的ORR為83.9%，PFS為22.3個月，Ⅳ期ORR為53.6%，PFS為18.6個月，全組ORR為78.5%，PFS為20.1個月。結(jié)論 高劑量放療聯(lián)合化療治療局部晚期直腸癌患者的臨床療效較好且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】高劑量;放療聯(lián)合化療;直腸癌

【中圖分類號】R735.37 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.36..01

直腸癌是原發(fā)于直腸粘膜上皮的惡性腫瘤，直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一[1]。如今直腸癌患者因手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)及心理方面的原因，還有部分患者年老體弱，多伴有基礎(chǔ)疾病等因素，選擇非手術(shù)治療的患者逐漸增加。臨床上治療直腸癌的方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療有化療、放療及靶向藥物治療等。本研究探討高劑量放療聯(lián)合化療治療局部晚期直腸癌患者的療效及不良反應(yīng)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 ?一般資料

選取本院自2017年06月～2019年03月直腸癌的患者56例作為研究對象，其中男性39例，女性17例，年齡平均在48～83歲。其中臨床分期Ⅱ期～Ⅲ期51例，Ⅳ期5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均行影像學(xué)CT或MRI檢查等，有病理學(xué)證實確診為直腸癌，患者及家屬均對本治療方案知情并簽署知情同意書。

1.2 ?方法

治療方法：放療采用6-MV X線直線加速器，均行三維適形調(diào)強(qiáng)放療，常規(guī)仰臥位，熱塑膜固定，行全腹部CT增強(qiáng)掃描，并采集數(shù)據(jù)輸入TPS治療計劃系統(tǒng)，靶區(qū)勾畫為原發(fā)病灶和可見轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，總劑量為68～76 Gy;化療：所有患者均行聯(lián)合化療，化療在放療第一天開始實施，化療方案為XELOX（其中奧沙利鉑130 mg/m2，卡培他濱1000 mg/m2 PO Bid 1～14 d q3W）方案，共3～6周期。治療后一個月進(jìn)行療效評估，評估依據(jù)為盆腔MRI/CT檢查及直腸內(nèi)超聲檢查。

1.3 ?觀察指標(biāo)

評價該組指標(biāo)有客觀緩解率（objective response rate，ORR）、無進(jìn)展生存期（progression free survival，PFS），治療后的不良反應(yīng)（胃腸道、泌尿道、皮膚、血液系統(tǒng)）根據(jù)CTCAE v4.0對放化療急性反應(yīng)進(jìn)行分級[2]。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料用x±s表示，以P<0.05或P<0.01表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ?全組及不同臨床分期臨床療效進(jìn)行對比

Ⅱ期～Ⅲ期ORR83.9%、PFS22.3個月;Ⅳ期ORR53.6%、PFS18.6個月;全組ORR78.5%、PFS20.1個月。

2.2 ?全組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比

見表1。

3 討 論

本方法放療范圍大大縮小，且采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療，減少了正常組織損傷，提高病灶劑量，副反應(yīng)明顯減輕，患者的依從性也有所提高，減輕梗阻癥狀，提高生活質(zhì)量及社會參與度。目前臨床上同步放化療劑量大多50～60 Gy，對于高劑量使用較少，且文獻(xiàn)資料也較少。相關(guān)研究顯示同步放化療治療的直腸癌患者在五年后的隨訪中[3]，患者的總生存期（overall survival，OS）甚至高于手術(shù)組，且統(tǒng)計學(xué)差異存在統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05）

參考文獻(xiàn)

[1] 王新寧，賴德星，杜月群，等.調(diào)強(qiáng)放療同步替吉奧化療治療局部晚期或復(fù)發(fā)性直腸癌的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（3）：320-322.

[2] 王新森，王燕霞，李鳴鶴，等.調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療治療局部晚期直腸癌的近遠(yuǎn)期效果及安全性[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（9）：55-59.

[3] 丁叔波，胡望遠(yuǎn)，黎 萍，等.局部晚期直腸癌新輔助治療同期加量調(diào)強(qiáng)與三維適形放療隨機(jī)對照研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2016，36（4）：283-287.

本文編輯：董 京