李宏洋

【摘要】目的 分析探討集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果。方法 選擇2017年10月～2018年10月我院收治98例接受血液透析治療的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和參照組，每組各49例。參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者則予以集束化護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生情況，并調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者的導(dǎo)管留置時(shí)間和護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者相關(guān)血流感染的發(fā)生率為2.04%，低于參照組的16.33%，導(dǎo)管留置時(shí)間則長于參照組，護(hù)理滿意度也顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液透析患者留置血液透析導(dǎo)管期間，施以集束化護(hù)理干預(yù)起到較好的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的作用，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】血液透析;集束化護(hù)理;導(dǎo)管相關(guān)性感染;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.32..02

腎臟替換治療是慢性腎衰竭、腎損傷等腎臟疾病的重要治療方法，其中血液透析是臨床常用的腎臟替換治療方式，能有效清除體內(nèi)代謝廢物和多余的水平、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，代替腎臟發(fā)揮其代謝排泄作用[1-2]。集束化護(hù)理是集合運(yùn)用一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理臨床疾患的模式，以提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本次研究對(duì)2017年10月至2018年10月我院收治98例留置血液透析導(dǎo)管接受血液透析治療的患者，施以集束化護(hù)理干預(yù)取得了較好的預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治98例留置血液透析導(dǎo)管接受血液透析治療的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和參照組，每組各49例。參照組中男性27例，女性22例，年齡45～73歲，平均年齡（56.9±3.9）歲，疾病類型：糖尿病腎病21例，急性腎衰竭17例，慢性腎小球腎炎11例;置管位置：右側(cè)頸靜脈29例，右側(cè)股靜脈20例。試驗(yàn)組中男性26例，女性23例，年齡46～74歲，平均年齡（57.0±4.0）歲，疾病類型：糖尿病腎病24例，急性腎衰竭16例，慢性腎小球腎炎9例;置管位置：右側(cè)頸靜脈30例， 右側(cè)股靜脈18例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括簡單的健康宣教、執(zhí)行無菌穿刺操作原則并做好導(dǎo)管的消毒管理等。

試驗(yàn)組患者則予以集束化護(hù)理干預(yù)，包括：（1）加強(qiáng)手部衛(wèi)生和無菌操作管理。手衛(wèi)生和無菌操作是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要步驟。加強(qiáng)手衛(wèi)生和無菌操作的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員在穿刺過程中必須穿戴無菌手套、口罩、鞋帽等無菌防護(hù)裝置，保持最大無菌屏障，另外在穿刺前、更換輸液接頭、接觸血液透析導(dǎo)管、抽取血液樣本時(shí)以及接觸患者前都必須使用消毒液嚴(yán)格按照手部衛(wèi)生程序進(jìn)行清洗消毒雙手，并加強(qiáng)科室的手部衛(wèi)生質(zhì)量控制，安排質(zhì)控員專門進(jìn)行手部衛(wèi)生執(zhí)行情況的檢查和考核。（2）做好導(dǎo)管和穿刺部位的針對(duì)性護(hù)理。根據(jù)患者情況，選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩课?，盡量選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈，并做好局部皮膚的消毒，避免出現(xiàn)感染。在每次透支治療前，使用洗必泰紗塊進(jìn)行反復(fù)消毒處理導(dǎo)管口，在完成透析治療后再消毒動(dòng)靜脈導(dǎo)管口，并及時(shí)注入肝素鹽水封管，蓋上無菌肝素帽，最后使用無菌紗布覆蓋固定穿刺部位，保持導(dǎo)管的干燥、清潔。每天觀察無菌紗布有無滲液、汗液、移位等情況，并每周定時(shí)進(jìn)行更換紗布。（3）加強(qiáng)感染監(jiān)控。實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的體溫和白細(xì)胞變化情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)懷疑感染可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。平時(shí)要指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生工作，保證導(dǎo)管的干燥、清潔。護(hù)理人員應(yīng)日常加強(qiáng)患者的視診和觸診，察看患者穿刺部位有否出現(xiàn)皮膚紅腫、結(jié)節(jié)等癥狀;對(duì)于帶滌綸導(dǎo)管的患者，應(yīng)定期進(jìn)行局部消毒抗菌，避免導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)患者的導(dǎo)管留置時(shí)間和護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度則采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，≥90是非常滿意，80～89視為滿意，不足80分視為不滿意，以前兩者例數(shù)和計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者相關(guān)血流感染的發(fā)生率為2.04%，低于參照組的16.33%，導(dǎo)管留置時(shí)間則長于參照組，護(hù)理滿意度也顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

血液透析是常用腎臟替代治療方式，在糖尿病腎病、急性腎功能衰竭以及慢性腎小球性腎炎等腎功能損傷的治療中得到了廣泛應(yīng)用。通過有效的血液透析技術(shù)，能有效清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)，能為腎功能損傷患者的長期存活提供有力保障[3]。但是在血液透析時(shí)需要留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管，建立血管循環(huán)通路，若穿刺操作或維護(hù)不當(dāng)，很容易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。而CRBSI的發(fā)生除了會(huì)降低導(dǎo)管的使用周期，也會(huì)影響血液透析的質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至?xí){患者的生命安全。而常規(guī)護(hù)理方式由于護(hù)理措施較為分散，缺乏系統(tǒng)化，在CRBSI的預(yù)防中作用甚微。而集束化護(hù)理模式是針對(duì)某種疾病予以一系列有效的護(hù)理措施組合的系統(tǒng)性護(hù)理，具有針對(duì)性強(qiáng)，集成性高的特點(diǎn)，在臨床諸多難治疾病中均有所應(yīng)有。本次研究將其應(yīng)用于血液透析治療患者的護(hù)理中，加強(qiáng)手部衛(wèi)生和無菌操作管理，在穿刺、透析和導(dǎo)管維護(hù)工作嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒和無菌操作原則，并做好導(dǎo)管和穿刺部位的針對(duì)性護(hù)理和消毒，保持導(dǎo)管和穿刺部位的清潔干燥，及時(shí)更換無菌敷料，并做好局部皮膚的消毒，避免出現(xiàn)感染。另外加強(qiáng)感染監(jiān)控，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的體溫變化和穿刺部位皮膚紅腫情況，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理，避免情況惡化。結(jié)果試驗(yàn)組患者相關(guān)血流感染的發(fā)生率為2.04%，低于參照組的16.33%，導(dǎo)管留置時(shí)間則長于參照組，護(hù)理滿意度也顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與余美花等人的一致，顯示集束化護(hù)理干預(yù)起到較好的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的作用，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上，在血液透析患者留置血液透析導(dǎo)管期間，施以集束化護(hù)理干預(yù)起到較好的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的作用，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙茜蕓，叢靜靜，魯業(yè)芳，等.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原菌分布與耐藥性及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（21）：4891-4894.

[2] 吳家斌，洪富源，楊國凱，等.維持性血液透析患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（4）：804-807.

[3] 李新霞.集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017（20）：143-145.

本文編輯：李 豆