金強(qiáng)松

【摘要】目的 探討對于穩(wěn)定型冠心病患者應(yīng)用低劑量替格瑞洛的治療價(jià)值。方法 對照組以氯吡格雷治療，觀察組以低劑量替格瑞洛予以治療。結(jié)果 觀察組療效終點(diǎn)事件的總發(fā)生率為6.98%，對照組為16.28%（P<0.05）;觀察組藥物的不良反應(yīng)率4.65%，對照組為6.98%，P>0.05。結(jié)論 對于穩(wěn)定型冠心病患者采用低劑量替格瑞洛的治療方案，具有效果理想和安全性良好等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定型冠心病;替格瑞洛;安全性;低劑量

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.32..01

近年來冠心病在我國臨床中的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢，對于患者健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，此類患者單獨(dú)采取抗血小板的治療方案其總體療效并不滿意，近年來替格瑞洛在臨床冠心病患者治療中得以廣泛應(yīng)用[1]。然而關(guān)于該藥物的安全性任存在一定爭議，本文旨在分析低劑量替格瑞洛應(yīng)用于穩(wěn)定型冠心病患者中的療效及安全性。

1 資料及方法

1.1 ?常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2017年1月起，到2018年4月止診治的86例穩(wěn)定型冠心病患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：43例，男女性別比為23/20，年齡區(qū)間處于52～85歲，均值（62.5±1.3）歲，病程1～7年，病程均值（3.6±0.4）年。對照組：43例，男女性別比為22/24，年齡區(qū)間處于51～87歲，均值（62.7±1.1）歲，病程1～7年，病程均值（3.6±0.4）年。兩組線性資料比較，P均>0.05。

1.2 ?方法

兩組入組患者均口服阿司匹林片治療，100 mg/次，1次/天。對照組在此基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，即氯吡格雷片口服，50 mg/次，1次/天;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將低劑量替格瑞洛予以治療，即替格瑞洛片口服，60 mg/次，2次/天。兩組均以以上述劑量維持治療。

1.3 ?評估指標(biāo)

（1）兩組患者均進(jìn)行門診隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)隨訪期間療效終點(diǎn)事件的發(fā)生率，包括心血管死亡、非致死性卒中、非致死性心肌梗死等。（2）統(tǒng)計(jì)兩組服藥期間的藥物副作用發(fā)生情況，包括呼吸困難、腹痛及皮疹等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過“x±s”描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ?兩組療效終點(diǎn)事件率對比

觀察組療效終點(diǎn)事件的總發(fā)生率為6.98%，對照組為16.28%（P<0.05）。

2.2 ?兩組不良反應(yīng)率對比

觀察組藥物的不良反應(yīng)率4.65%，對照組為6.98%，P>0.05。

3 討 論

近年來，臨床中對于冠心病患者的治療方案及治療藥物不斷增多，其中抗血小板類藥物是對冠心病患者進(jìn)行治療的主要用藥方案。近年來，臨床中拮抗血小板的ADP受體類藥物也在不斷推出，其藥效受到諸多臨床研究的證實(shí)抗血小板在冠心病患者中的治療效果較為理想。有報(bào)道中發(fā)現(xiàn)[2]-[3]，通過將替格瑞洛和氯吡格雷兩種藥物進(jìn)行對比，兩組患者治療期間均不會增加大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這提示替格瑞洛在冠心病患者治療中的安全性及耐受性等效果較優(yōu)。冠心病患者在其疾病產(chǎn)生和進(jìn)展過程中，動脈粥樣硬化發(fā)揮著重要作用，而患者管腔狹窄程度，也在一定程度上反映了患者動脈粥樣硬化的具體嚴(yán)重程度及斑塊穩(wěn)定度，此類患者仍需接受抗血小板治療，然而采取的劑量藥物方案來達(dá)到平衡缺血和出血不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于更有效地發(fā)揮此類藥物的二級預(yù)防治療效果。藥物氯吡格雷能夠在肝細(xì)胞色素酶的刺激下產(chǎn)生代謝并形成活性產(chǎn)物，進(jìn)而產(chǎn)生抗血小板聚集的治療效果。然而有報(bào)道指出，亞洲人群若患冠心病后，由于機(jī)體中氯吡格雷的活化代謝率相對偏低，進(jìn)而無法對血小板聚集形成有效抑制，使得患者的缺血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所上升，而低維持劑量應(yīng)用氯吡格雷容易產(chǎn)生氯吡格雷抵抗。藥物替格瑞洛屬于非前體類藥物，通過口服給藥無需經(jīng)由肝臟代謝，因此并不會受到肝臟基因多態(tài)性的不良影響，同時(shí)該藥物的代謝產(chǎn)物也具有良好活性，可實(shí)現(xiàn)快速和高效的對ADP所介導(dǎo)的機(jī)體血小板聚集形成抑制效果。從本次的對比結(jié)果來看，觀察組采用低劑量替格瑞洛的治療方案，該組患者相關(guān)療效、終點(diǎn)事件的發(fā)生率與對照組相比顯著更低，同時(shí)在服藥期間出現(xiàn)的皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。這也證實(shí)低劑量替格瑞洛應(yīng)用于穩(wěn)定性冠心病患者治療中的療效和安全性均較高，特別是替格瑞洛能夠持久高效且快速的對血小板形成抑制性作用，因此該藥物也可作為穩(wěn)定型冠心病患者治療中的二級預(yù)防用藥推廣和應(yīng)用。

綜上所述，對于穩(wěn)定型冠心病患者采用低劑量替格瑞洛的治療方案，具有效果理想和安全性良好等優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳夏歡，劉梅林，黃 波，等.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療服用不同劑量替格瑞洛療效的研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2017，25（11）：617-621.

[2] 毛建斌.瑞舒伐他汀聯(lián)合替格瑞洛對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（11）：93-95.

[3] 馬 青，裴園麗，范 麗，等.替格瑞洛與氯吡格雷對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后微循環(huán)功能、凝血功能及血清炎性因子水平影響的對比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（11）：51-54.

本文編輯：李 豆