段鴻飛

同樣是肺部疾病，肺炎的療程為1周左右，而肺結(jié)核的療程卻至少需要6個(gè)月。肺結(jié)核療程如此長，看似比較麻煩，卻是幾代科學(xué)家們通過靈感、汗水，才取得這樣的療效。

結(jié)核病治療歷程：從被動(dòng)依賴抵抗力到6個(gè)月化學(xué)治療

在1882年德國醫(yī)生羅伯特·科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌是結(jié)核病的罪魁禍?zhǔn)浊?，?duì)付結(jié)核病的辦法主要是休息、曬太陽、補(bǔ)充營養(yǎng)，依賴人體抵抗力對(duì)抗疾病。結(jié)核菌的發(fā)現(xiàn)使人類同結(jié)核病的斗爭(zhēng)從被動(dòng)防御發(fā)展為主動(dòng)進(jìn)攻，科學(xué)家通過設(shè)計(jì)化學(xué)合成的藥物，破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)，結(jié)核病的治療從此進(jìn)入了化學(xué)治療時(shí)代，并漸漸研究出異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨基水楊酸聯(lián)合治療的方案。從此，結(jié)核病不再是不治之癥。

然而，異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨基水楊酸方案也存在缺陷：這些藥物的療程長達(dá)18個(gè)月，鏈霉素需要肌肉注射而患者不易堅(jiān)持，近半數(shù)的患者由于藥物不良反應(yīng)或用藥不便中斷治療。

根據(jù)結(jié)核菌在體內(nèi)繁殖的特點(diǎn)和藥物的不同特點(diǎn)，科學(xué)家提出使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的聯(lián)合方案。如果把抗結(jié)核藥物比作一支向結(jié)核菌發(fā)起攻擊的“部隊(duì)”，那么異煙肼和利福平就是“炮兵”，能迅速、大量消滅生長活躍的結(jié)核菌，降低病人的傳染性;而利福平和吡嗪酰胺是“狙擊手”，消滅生長緩慢和偶然繁殖的細(xì)菌，減少病人復(fù)發(fā)的可能;乙胺丁醇則是配合正規(guī)部隊(duì)作戰(zhàn)的“游擊隊(duì)”，盡管戰(zhàn)斗力不是很強(qiáng)，但通過協(xié)同作戰(zhàn)可減少耐藥性的發(fā)生。

這個(gè)方案也是迄今為止抗結(jié)核治療最合理、最有效的方案，治愈率達(dá)到95%以上。不僅把療程縮短至6個(gè)月，而且所有藥物都可以口服，便于患者用藥。

短程化學(xué)治療的成功提示患者，只要規(guī)范治療，絕大多數(shù)患者都可以治愈。

關(guān)于結(jié)核病藥物治療的幾個(gè)常見問題

盡管抗結(jié)核短程化學(xué)治療效果顯著，但還是有些患者對(duì)化學(xué)治療存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。常見的有以下這些：

1.過早停藥導(dǎo)致治療失敗或疾病復(fù)發(fā)。

一些患者見癥狀減輕就過早停藥，也有患者使用了所謂更先進(jìn)的方法試圖縮短療程。但是，結(jié)核菌是一種“狡猾”的細(xì)菌，表現(xiàn)為快、慢、靜止等各種生長狀態(tài)，那些生長緩慢的細(xì)菌很難被藥物徹底消滅。因此，靠延長療程殺滅這類細(xì)菌，是目前抗結(jié)核療程長達(dá)6個(gè)月的主要原因。其實(shí)，即便癥狀完全消失，肺部陰影也完全吸收，肺結(jié)核治療也應(yīng)不少于6個(gè)月，結(jié)核性腦膜炎療程不少于12個(gè)月，而耐多藥結(jié)核病的療程則應(yīng)在20個(gè)月以上。

2.療程結(jié)束后若肺臟還有陰影便認(rèn)為沒有痊愈。

相當(dāng)多的肺結(jié)核患者在就診時(shí)肺部病變已經(jīng)存在了較長的時(shí)間，具體表現(xiàn)是胸片上病變有“新”“老”病變共存的特點(diǎn)?！靶隆钡牟∽兘?jīng)積極治療后可以全部或大部分被組織吸收，而“老”的病變大部分不能被吸收。所以，多數(shù)患者臨床治愈后，肺內(nèi)會(huì)殘留一些疤痕組織，這屬“不可逆”的改變，永遠(yuǎn)不會(huì)消失。即便是治愈的結(jié)核病患者，肺部仍然可能存在陰影，但不影響以后的工作和生活。

3.由于擔(dān)心抗結(jié)核藥物的副作用，而用中藥或所謂的“偏方”治療。

目前，化學(xué)治療在結(jié)核病治療中的地位是無可替代的，沒有任何一種所謂的“偏方”抗結(jié)核治療效果經(jīng)過了嚴(yán)格的檢驗(yàn)。當(dāng)然，同所有藥物一樣，抗結(jié)核藥物也存在不良反應(yīng)，以藥物性肝損害多見，具體表現(xiàn)為腹脹、食欲下降、惡心，化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素升高。但是，藥物不良反應(yīng)只見于少數(shù)患者，定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，完全可以最大限度地避免藥物對(duì)身體的損害。

4.結(jié)核病治愈后，過分擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)。

不可否認(rèn)，結(jié)核病治愈后有極少數(shù)的患者會(huì)復(fù)發(fā)，但是患者大可不必過分擔(dān)心。首先，目前抗結(jié)核療程長達(dá)6個(gè)月，已經(jīng)充分考慮到結(jié)核病可能復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，足療程治療能最大程度減少復(fù)發(fā)的可能性。其次，90%的復(fù)發(fā)病例發(fā)生在停藥的第一年，規(guī)范治療后期復(fù)發(fā)的可能性很低。所以，患者在停藥的第一年應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查，連續(xù)觀察一年以后，完全可以放心地工作、生活。

（摘自《大眾健康》）