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        銀屑病的“孿生兄弟”:銀屑病關(guān)節(jié)炎

        2019-06-05 04:40:57戴生明

        戴生明

        王女士52歲,因頸痛、腰痛2年,先后去了十幾家醫(yī)院就診,始終未能確診是什么病。其間,有的醫(yī)生懷疑她患有強(qiáng)直性脊柱炎,又有醫(yī)生說她患強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù)不足。后來,王女士來到我的診室。經(jīng)過檢查,我發(fā)現(xiàn)她的頭皮有紅斑,她說曾被皮膚科醫(yī)生診斷該斑為“脂溢性皮炎”。但實(shí)際上,紅斑是頭皮銀屑病,她的頸痛、腰痛是銀屑病的“孿生兄弟”銀屑病關(guān)節(jié)炎的癥狀。

        李小姐29歲,因?yàn)樽笫钟袃蓚€(gè)關(guān)節(jié)紅腫疼痛,伴右踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,被某醫(yī)院風(fēng)濕科診斷為“血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”,經(jīng)過半年治療,效果不理想。后來,她到風(fēng)濕免疫科看病。我檢查了她的關(guān)節(jié)后問她:“你有銀屑病嗎?”她愣了一下,然后告訴我左耳后有一小塊銀屑病。她從來沒有覺得她的關(guān)節(jié)炎與銀屑病之間有關(guān)聯(lián),所以從沒主動(dòng)告訴過醫(yī)生,之前的風(fēng)濕科醫(yī)生也沒有問過她這種問題,因而導(dǎo)致她的銀屑病關(guān)節(jié)炎被誤診。

        部分銀屑病患者患有銀屑病關(guān)節(jié)炎

        銀屑病即俗稱“牛皮癬”,臨床表現(xiàn)以紅斑、鱗屑為主,全身均可發(fā)病,通常好發(fā)于頭皮、指(趾)甲、四肢的伸側(cè)(尤其是小腿脛前)。銀屑病皮疹因疼痛、瘙癢、出血等表現(xiàn),會(huì)對患者的生活造成一定的不便。

        但銀屑病累及的部位并不僅僅是皮膚,還常常累及指甲和趾甲。此外,約10%的銀屑病患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)損害,即“銀屑病關(guān)節(jié)炎”。

        多數(shù)患者是在銀屑病皮損發(fā)生5~10年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎,也有10%~20%的患者是皮損和關(guān)節(jié)炎同時(shí)發(fā)生,甚至有超過10%的患者是先發(fā)生關(guān)節(jié)炎,后發(fā)生銀屑病皮損的。

        總體而言,患者是否發(fā)生“銀屑病關(guān)節(jié)炎”,與銀屑病皮損的類型、范圍或嚴(yán)重程度之間均無相關(guān)性。

        銀屑病關(guān)節(jié)炎頑固難治

        銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的慢性、炎癥性關(guān)節(jié)病變,臨床上可表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎、少關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎,部分患者會(huì)患有骶髂關(guān)節(jié)炎和(或)脊柱炎、附著點(diǎn)炎(即肌肉與骨骼的連接處發(fā)炎)、趾炎(即整根足趾發(fā)炎腫脹)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎(即手指最末一個(gè)關(guān)節(jié)紅腫發(fā)炎)。非對稱性少關(guān)節(jié)炎是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。

        該病一般無法通過血液化驗(yàn)而檢查出來,其確診主要依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。

        銀屑病關(guān)節(jié)炎比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更頑固,治療上也更加困難。有研究表明,一半以上的患者在發(fā)生該病10年后會(huì)并發(fā)5個(gè)以上的關(guān)節(jié)畸形。

        銀屑病關(guān)節(jié)炎常被誤診

        銀屑病屬于皮膚科疾病,而且患者往往不知道關(guān)節(jié)炎與銀屑病有內(nèi)在聯(lián)系,無論是國內(nèi)還是國外,常常導(dǎo)致被漏診。

        銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、缺少血清學(xué)診斷標(biāo)志;另一方面,因?yàn)轱L(fēng)濕科醫(yī)生沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)銀屑病皮損、指(趾)甲異常,或者不能正確識(shí)別銀屑病皮損、指(趾)甲異常,常常導(dǎo)致銀屑病關(guān)節(jié)炎被誤診。例如,筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),因?yàn)殂y屑病患者常常合并血尿酸水平升高,因此該病容易被誤診為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”;也有不少患者曾被誤診為“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”“血清陰性關(guān)節(jié)炎”“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”等等。

        建議有關(guān)節(jié)癥狀的銀屑病患者到風(fēng)濕病科就診檢查,以便銀屑病關(guān)節(jié)炎能得到及時(shí)診斷,也有助于盡早預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。

        (摘自《家庭醫(yī)生報(bào)》)

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