彭永強(qiáng)

今年69歲的王大爺，最近一段時(shí)間總是感覺咽部疼痛（類似于異物卡在喉嚨的灼痛感），一向注重健康狀況的他不敢大意，多次到不同醫(yī)院的五官科就診，但均未發(fā)現(xiàn)異常情況。后來，一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生建議他到心內(nèi)科檢查，他才去心內(nèi)科就診。心內(nèi)科醫(yī)生初步推斷，咽部疼痛是異位心絞痛引起，建議王大爺做冠狀動(dòng)脈CT檢查。

檢查結(jié)果顯示，王大爺有兩支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。根據(jù)病情需要，王大爺做了支架植入術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，而且咽喉疼痛的癥狀也從此消除了。但是，王大爺仍有疑惑：“明明是自己的心臟出了問題，為什么會(huì)出現(xiàn)咽痛呢？”

心臟具有神經(jīng)支配的功能，當(dāng)心肌缺血或缺氧時(shí)，心臟的交感神經(jīng)就會(huì)把信息傳送到大腦，大腦再發(fā)出信號(hào)經(jīng)傳出神經(jīng)傳到脊髓，并反映到相應(yīng)的皮膚區(qū)域，產(chǎn)生疼痛感（這就是人們常說的心絞痛，它是冠心病的重要信號(hào)）。心絞痛發(fā)作時(shí)，痛感常位于胸骨中上段之后，也可位于左側(cè)心前區(qū)，范圍約有手掌大小，往往沒有明確的界限。心絞痛發(fā)作時(shí)，痛感會(huì)通過身體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位，如頸部、牙床、下頜、咽喉、心窩部等，醫(yī)學(xué)上將這種現(xiàn)象稱為“異位心絞痛”。王大爺?shù)难释凑且虼硕稹?/p>

在臨床上，異位心絞痛很容易被誤診為其他疾病，如心絞痛向兩側(cè)放射到肩臂和手，容易被誤診為肩周炎和頸椎病等;向后放射到后背，易被誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等;向上發(fā)射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，易被誤診為咽炎、三叉神經(jīng)痛、牙病和下頜關(guān)節(jié)疾病;向下放射到上腹部，易被誤診為胃病、肝膽疾病。

由于異位心絞痛比較少見，所以常被患者忽視、醫(yī)生誤診。其實(shí)，發(fā)現(xiàn)異位心絞痛并不難。只要找到方法，也是可以鑒別的。比如說，反復(fù)出現(xiàn)頸部、牙床、下頜、心窩部等處疼痛，而這些部位經(jīng)多次檢查也未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，在這種情況下，一定要考慮這些疼痛可能是由異位心絞痛引起的。