梁 楠，杜建林，李銘喆，羅雪梅

(1.吉首大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)院，湖南 吉首 416000； 2.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本上覆蓋了城鄉(xiāng)，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家的前列.但由于我國(guó)人口眾多、各民族間風(fēng)俗差異較大、地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡和醫(yī)療衛(wèi)生條件不同等，各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平參差不齊，居民健康狀況也不盡相同[1].社會(huì)的和諧發(fā)展離不開(kāi)人民群眾，而人民群眾以健康生活為首要目標(biāo)，因此保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展成為重中之重.學(xué)者們[2-5]分別從國(guó)家、省市層面研究了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入與居民收入之間的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，探討了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)水平的省際、城鄉(xiāng)之間的差異性，并對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響因素進(jìn)行了分析.筆者擬以湖南省為例，結(jié)合省情來(lái)研究醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系，以及各地(州)市之間醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的差異性.

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究的資料主要來(lái)源于長(zhǎng)沙市、湘潭市、邵陽(yáng)市、株洲市、婁底市、常德市、懷化市、永州市、郴州市、岳陽(yáng)市、張家界市、湘西土家族苗族自治州(簡(jiǎn)稱(chēng)湘西州)和衡陽(yáng)市等13個(gè)地(州)市的統(tǒng)計(jì)公報(bào)[6-18].

1.2 指標(biāo)選取

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)的說(shuō)明，遵循實(shí)用性、代表性、全面性、科學(xué)性和靈敏性的指標(biāo)選取原則，將側(cè)重點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生資源上，選取醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)(X1)、人口自然增長(zhǎng)率(X2)、人均可支配收入(X3)、地區(qū)GDP(X4)、每萬(wàn)人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(X5)和每萬(wàn)人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)(X6)等6個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo).

1.3 研究方法

采用SPSS24軟件對(duì)6個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)做因子分析.為了確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)6個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行KMO和Bartlett檢驗(yàn)(巴特利特球體檢驗(yàn))，同時(shí)進(jìn)行適應(yīng)性檢驗(yàn).將各因子旋轉(zhuǎn)后的方差貢獻(xiàn)率與累計(jì)方差貢獻(xiàn)率之比作為權(quán)重進(jìn)行加權(quán)匯總，從而建立綜合評(píng)價(jià)模型.

2 統(tǒng)計(jì)分析

因?yàn)镵MO和Bartlett檢驗(yàn)的P值為0.001，小于0.05，所以相關(guān)系數(shù)矩陣和單位陣存在顯著差異.KMO統(tǒng)計(jì)量為0.769.根據(jù)KMO度量標(biāo)準(zhǔn)可知，>0.9表示特別合適，>0.8～0.9表示很合適，>0.7～0.8表示合適，>0.6～0.7表示勉強(qiáng)合適，>0.5～0.6表示不太合適，≤0.5表示非常不合適，因此選取的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)可以通過(guò)因子分析進(jìn)行處理.

應(yīng)用主成分分析法對(duì)6個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)提取公因子.根據(jù)因子分析的原理可知，提取出的公因子之間有高度獨(dú)立性，而每個(gè)公因子與其所包含的變量有高度相關(guān)性.由于對(duì)公因子的意義很難給出明確的解釋?zhuān)虼诵枰獙?duì)因子進(jìn)行方差最大化旋轉(zhuǎn)，得到旋轉(zhuǎn)成份矩陣，并重新分配各因子所解釋的方差比例，提取出醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展因子(公因子1)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀因子(公因子2)，再將在同一個(gè)公因子上具有較高載荷的變量排在一起，得到旋轉(zhuǎn)因子矩陣與原始指標(biāo)變量的線(xiàn)性組合，建立相關(guān)因子模型.計(jì)算得出因子得分系數(shù)矩陣(表1)，公因子1的方差貢獻(xiàn)率為64.835%，公因子2的方差貢獻(xiàn)率為18.658%，2個(gè)公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為86.466%.其中，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展因子反映醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和設(shè)施投入等情況；經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀因子反映居民收入水平和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)等情況.

表1因子得分系數(shù)矩陣Table 1 Component Score Coefficient Matrix

以2個(gè)公因子分別作為因變量，6個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)作為自變量，采用回歸法建立各公因子的線(xiàn)性表達(dá)式：

F1=-0.197X1-0.043X2+0.367X3+0.253X4+0.401X5+0.181X6，

(1)

F2=0.702X1+0.421X2-0.153X3-0.011X4-0.252X5+0.186X6，

(2)

其中F1為公因子1的得分，F(xiàn)2為公因子2的得分.以各公因子旋轉(zhuǎn)后的方差貢獻(xiàn)率與累計(jì)方差貢獻(xiàn)率之比作為權(quán)重進(jìn)行加權(quán)匯總，得到綜合得分模型

F=(64.835F1+18.658F2)/86.466.

(3)

將6個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)的數(shù)據(jù)代入(1)，(2)式，計(jì)算出各地(州)市2個(gè)公因子的得分；再將公因子得分代入(3)式，得到綜合得分.各地(州)市的公因子得分和綜合得分及其排名情況見(jiàn)表2.

表2 各地(州)市的公因子得分和綜合得分及其排名Table 2 Factor Scores and Rankings by Region

3 討論與建議

根據(jù)因子分析結(jié)果可知：湖南省各地(州)市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展因子得分排名前三的是長(zhǎng)沙市、株洲市和湘潭市，排名后三的是永州市、婁底市和湘西州；經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀因子得分排名前三的是長(zhǎng)沙市、株洲市和岳陽(yáng)市，排名后三的是婁底市、懷化市和湘西州.由此可見(jiàn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀因子得分排名靠前的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展因子得分排名大多也靠前，反之亦然.這說(shuō)明，各地(州)市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展具一定的正相關(guān)性.具體而言，當(dāng)一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平較高時(shí)，當(dāng)?shù)厝丝谧匀辉鲩L(zhǎng)率會(huì)穩(wěn)步上升，居民身體素質(zhì)將逐漸增強(qiáng)，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有促進(jìn)作用；而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，人民生活富足，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入會(huì)不斷增加，醫(yī)療衛(wèi)生水平將逐漸提升，這對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有推動(dòng)作用.

根據(jù)因子分析結(jié)果還可知：長(zhǎng)沙市的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展因子得分為0.949 99，湘西州的為-0.799 32，二者之間的差距較大；從經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀因子得分來(lái)看，長(zhǎng)沙市的與經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀因子得分為1.180 95，湘西州的為-0.413 32，同樣存在明顯差異.由此可見(jiàn)，湖南省各地(州)市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平存在地區(qū)差異性.

為了縮小各地(州)市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的差距，建議加大醫(yī)療衛(wèi)生水平落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，并加快西北部不發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展.

一是平衡各地(州)市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平.按照實(shí)際需求合理分配醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，在安排項(xiàng)目資金、制定規(guī)劃時(shí)繼續(xù)向西北部地區(qū)傾斜，重點(diǎn)支持湘西州、婁底市和張家界市等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè).

二是加大醫(yī)療衛(wèi)生宣傳力度，提升醫(yī)療服務(wù)能力.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平較落后的張家界市和湘西州地處偏遠(yuǎn)，當(dāng)?shù)卣歪t(yī)療單位應(yīng)積極普及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)居民就醫(yī)意識(shí)，同時(shí)更新醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，引進(jìn)高端醫(yī)療衛(wèi)生人才，滿(mǎn)足居民的衛(wèi)生保健服務(wù)需求.

三是提高西北部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平.努力實(shí)現(xiàn)西北部地區(qū)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展，人民生活水平持續(xù)穩(wěn)定提升，從而拓寬醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的來(lái)源渠道，奠定發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的物質(zhì)基礎(chǔ).