廖焦魯 樊沙沙 茍春雁 指導(dǎo) 王毅剛

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶 401331）

“動(dòng)留針術(shù)”是指通過(guò)軀體組織器官主動(dòng)或被動(dòng)地“運(yùn)動(dòng)”或“運(yùn)氣”，使得臟腑、肢體經(jīng)絡(luò)氣滯部位經(jīng)氣通暢復(fù)原，達(dá)到“氣通則和”的效果［1]。此法強(qiáng)調(diào)針刺感傳，要求“針入神會(huì)，氣至病所，機(jī)關(guān)自開(kāi)”，是“守神”“守機(jī)”的又一種精準(zhǔn)的臨床治療的技術(shù)?！皠?dòng)留針術(shù)”的根本目的是“欲令氣行”。寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈是以寰樞關(guān)節(jié)為中心的周?chē)M織的損傷、勞損、退變等刺激神經(jīng)、血管所產(chǎn)生的以眩暈主癥的特發(fā)性疾病［2]。寰樞關(guān)節(jié)紊亂在頸源性眩暈的發(fā)展中占有重要地位［3]，高發(fā)于中老年人，其中尤以長(zhǎng)期低頭工作者比較多［4-5]。臨床上對(duì)寰樞關(guān)節(jié)眩暈的診斷和治療常易被忽視，并且缺少相對(duì)安全快捷的治療手段。在目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展階段，寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈發(fā)病機(jī)制尚未明確［6-7]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與寰樞椎自身解剖特點(diǎn)密切相關(guān)，其解剖結(jié)構(gòu)決定了寰樞關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織易受損［8-9]。

本次研究通過(guò)觀察王毅剛老師的“動(dòng)留針術(shù)”與普通針刺對(duì)照治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈的治療前后癥狀總積分、眩暈癥狀、發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間在治療前后的改變，從而進(jìn)一步評(píng)價(jià)“動(dòng)留針術(shù)”治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈的臨床療效，為臨床治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用脊柱病學(xué)》［10]和《臨床神經(jīng)病學(xué)》［11]關(guān)于眩暈的診斷；病程≥1 周；年齡18～60歲；受試者自愿參加臨床觀察，并簽署知情同意書(shū)，服從診治方案，并配合治療和隨訪者；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷、耳源性、腦源性、眼源性、感染性、高血壓等疾病所致眩暈者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾者；造血系統(tǒng)、精神疾病及惡性腫瘤者；X線顯示，寰樞關(guān)節(jié)脫位、半脫位者；頸椎重度骨質(zhì)疏松、骨折、滑脫、結(jié)核等者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 收集2017年2月至2018年2月重慶市中醫(yī)院針灸科寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈門(mén)診患者64例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為“動(dòng)留針術(shù)”組和普通針刺組，每組32例。“動(dòng)留針術(shù)”組男性8例，女性24例；平均年齡（42.19±11.50）歲；平均病程（2.69±1.50）年。普通針刺組男性12例，女性20例；平均年齡（42.87±10.19）歲；平均病程（3.14±2.529）年。 兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）“動(dòng)留針術(shù)”組取穴：百會(huì)、外關(guān)（雙側(cè)）、陽(yáng)陵泉（雙側(cè)）、阿是穴（左右各一，約寰枕關(guān)節(jié)處）。針具：1.5寸毫針［中國(guó)蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2001第0020號(hào)，直徑0.30 mm，長(zhǎng)40 mm]?；颊哐雠P位，枕5 cm左右厚枕頭，常規(guī)消毒后，刺百會(huì)、外關(guān)（雙側(cè)）、陽(yáng)陵泉（雙側(cè)）留針，阿是穴快速針刺不留針，使局部筋結(jié)松軟為度。留針期間，囑患者做導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)，術(shù)者坐于床頭外側(cè)，左手置于患者后枕部，右手拖住下頜部，向頭頂方向微微用力拔伸，并引導(dǎo)患者做特定的三步導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)。第一步：調(diào)整有規(guī)律的呼吸。第二步：呼吸時(shí)拔伸。第三步：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，若寰樞椎旋轉(zhuǎn)，引導(dǎo)患者仰頭向左、右轉(zhuǎn)頭，若寰樞椎側(cè)擺，引導(dǎo)患者先向健側(cè)偏頭，再向患側(cè)偏頭，若寰樞椎前后的輕度失穩(wěn)及傾仰式錯(cuò)位，引導(dǎo)患者做仰頭和收下頜低頭運(yùn)動(dòng)，若存在復(fù)合的紊亂，可將上述單式導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)組合成復(fù)合運(yùn)動(dòng)。治療要求：每次治療留針25 min，期間行針1～2次，均采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行催氣導(dǎo)氣操作，每日治療1次，治療7 d。2）普通針刺組根據(jù)《針灸治療學(xué)》［12]中“頸椎病”和“眩暈病”的穴位擬定：百會(huì)、風(fēng)池（雙側(cè)）、頸夾脊、外關(guān)（雙側(cè)）、后溪（雙側(cè)）、陽(yáng)陵泉（雙側(cè)）、懸鐘（雙側(cè)）、申脈（雙側(cè)）、阿是穴（左右各一，約寰枕關(guān)節(jié)處）。針具同“動(dòng)留針術(shù)”組?；颊吒┡P位，自然放松，常規(guī)消毒后，取1.5寸毫針進(jìn)針，頸夾脊、懸鐘、風(fēng)池、陽(yáng)陵泉針刺0.8～1寸，外關(guān)、后溪、申脈、百會(huì)及阿是穴，針刺0.3～0.5寸，得氣后留針25 min，期間行針1～2次，均采用平補(bǔ)平瀉手法。每日治療1次，治療7 d。兩組均采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱(chēng)與定位》［13]定位取穴。

1.4 觀察指標(biāo) 參考頸源性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表［14]，觀察兩組的眩暈癥狀總積分、眩暈發(fā)作程度、眩暈發(fā)作頻率、眩暈持續(xù)時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（第 2版）［15]制定。 痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，癥狀評(píng)分減少率為100%。顯效：癥狀及體征明顯減輕，或發(fā)作間隙時(shí)間明顯延長(zhǎng)，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀評(píng)分減少率≥50%，＜100%。有效：癥狀及體征稍有減輕，或發(fā)作間隙時(shí)間稍延長(zhǎng)，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀評(píng)分減少率≥30%，＜50%。無(wú)效：治療后癥狀無(wú)變化或惡化，癥狀評(píng)分減少率＜30%?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。所有資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)、Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后眩暈癥狀總積分比較 見(jiàn)表1。與本組治療前比較，兩組治療前后的眩暈癥狀總積分明顯改善（P＜0.01），治療后“動(dòng)留針術(shù)”組總積分高于普通針刺組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后眩暈癥狀總積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后眩暈癥狀總積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與普通針刺組治療后比較，△P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后“動(dòng)留針術(shù)”組 32 13.67±2.88 22.25±4.61*△普通針刺組 32 14.10±3.18 19.01±3.98*

2.2 兩組治療前后眩暈發(fā)作程度比較 見(jiàn)表2。與本組治療前比較，兩組治療前后的眩暈發(fā)作程度分布上差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），“動(dòng)留針術(shù)”組與普通針刺組治療后在眩暈發(fā)作程度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后眩暈發(fā)作程度比較（n）

2.3 兩組治療前后眩暈發(fā)作頻率比較 見(jiàn)表3。與本組治療前比較，兩組治療前后的眩暈發(fā)作頻率分布上差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），“動(dòng)留針術(shù)”組與普通針刺組治療后在眩暈發(fā)作頻率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后眩暈發(fā)作頻率分布（n）

2.4 兩組治療前后眩暈持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表4。與本組治療前比較，兩組治療前后的眩暈持續(xù)時(shí)間分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），“動(dòng)留針術(shù)”組與普通針刺組治療后在眩暈持續(xù)時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組治療前后眩暈持續(xù)時(shí)間分布（n）

2.5 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表5?！皠?dòng)留針術(shù)”組的臨床療效優(yōu)于普通針刺組（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

2.6 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說(shuō)明操作安全可靠。

3 討 論

“動(dòng)留針術(shù)”是重慶市針灸學(xué)術(shù)帶頭人，針灸博士后傳承導(dǎo)師、名老中醫(yī)王毅剛主任中醫(yī)師總結(jié)40余年臨床經(jīng)驗(yàn)提出的一種針刺治療方法，臨床應(yīng)用廣泛。該法是指通過(guò)軀體組織器官主動(dòng)或被動(dòng)的“運(yùn)動(dòng)”或“運(yùn)氣”，使得臟腑、肢體經(jīng)絡(luò)氣滯部位經(jīng)氣通暢復(fù)原，達(dá)到“氣通則和”的效果?！皠?dòng)留針術(shù)”之所以能提高療效，主要在于針刺的同時(shí)配合了機(jī)體局部“動(dòng)作”對(duì)氣道的驅(qū)動(dòng)作用。屈伸扭擺是四肢軀干之形動(dòng)，呼吸、咳氣、吞津、提肛、摩腹是導(dǎo)引臟腑氣道之氣動(dòng)。經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，能將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸布到全身各組織臟器，使臟腑組織得以營(yíng)養(yǎng)，筋骨得以濡潤(rùn)，關(guān)節(jié)得以通利。經(jīng)脈氣血貴在流通，以針刺激發(fā)并促進(jìn)經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，直達(dá)于病所，再配合導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)病所氣血流通，促進(jìn)化生之機(jī)，邪去而正安，故增強(qiáng)了療效。

寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈是由各種原因造成解剖結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致局部肌肉、血管、神經(jīng)失去原有平衡后而引起頸痛、眩暈等癥狀。多采用正骨手法糾正解剖位置、藥物改善循環(huán)及對(duì)癥處理，手法糾正具有一定的危險(xiǎn)性，且亦反復(fù)，而藥物的治療作用及持久性有限，不能有效地解決該病。針刺治療該病有著自己的獨(dú)特療效，能夠顯著降低肌肉的緊張程度，緩解神經(jīng)血管的壓迫，從而改善癥狀?！皠?dòng)留針術(shù)”治療眩暈的治療方法是結(jié)合《諸病源候論》［8]中“一手長(zhǎng)舒，令仰掌，一手捉頦挽之向外，一時(shí)極勢(shì)二七，左右亦然。手不動(dòng)，兩向側(cè)極勢(shì)，急挽之二七。去頸骨急強(qiáng)，頭風(fēng)腦旋，喉痹，內(nèi)冷注偏風(fēng)”的導(dǎo)引法與臨床王毅剛老師多年的經(jīng)驗(yàn)選穴，該法能夠祛除頸骨急強(qiáng)，轉(zhuǎn)動(dòng)不利，促進(jìn)上段頸椎的經(jīng)脈氣血流通，以治頭風(fēng)病的眩暈等疾病。

通過(guò)觀察研究得出，“動(dòng)留針術(shù)”組和普通針刺組治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈均能改善患者的癥狀，但“動(dòng)留針術(shù)”治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈臨床療效明顯優(yōu)于普通針刺治療，可明顯改善眩暈癥狀，減少發(fā)作頻率，在眩暈發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間兩者療效相當(dāng)，故 “動(dòng)留針術(shù)”治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈優(yōu)于常規(guī)針刺，療效顯著，安全可靠。