劉素華

（河南省郟縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 郟縣467100）

抑郁/焦慮是卒中后常見并發(fā)癥之一，輕者導(dǎo)致情感障礙，重者可能產(chǎn)生輕生念頭，若不及時(shí)防范，可嚴(yán)重威脅患者身心健康，致使生存質(zhì)量顯著下降。帕羅西汀是臨床常用抗抑郁藥物，主要通過抑制腦神經(jīng)元5-HT再攝取發(fā)揮藥理作用，在卒中后抑郁/焦慮治療中占據(jù)重要地位[1]。但抑郁/焦慮又屬心理疾病，患者自身心境狀態(tài)對(duì)疾病進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸有關(guān)鍵性影響，單純藥物干預(yù)仍難達(dá)理想效果，故加強(qiáng)心理干預(yù)尤為重要。正念減壓訓(xùn)練是一種通過系統(tǒng)訓(xùn)練使患者可依靠?jī)?nèi)在身心力量減輕壓力，并有效管理自我情緒的方法，在焦慮、抑郁及慢性疾病康復(fù)輔助治療中得到臨床廣泛重視[2]?；诖?，本研究選取我院110例卒中后抑郁/焦慮患者，分組探討帕羅西汀聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院110例卒中后抑郁/焦慮患者（2016年4月～2018年8月），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組55例，男27例，女 28例；年齡 42～74歲，平均（61.29±4.54）歲；卒中類型：腦出血26例，腦梗死29例；卒中后4～8個(gè)月，平均（6.07±0.74）個(gè)月。對(duì)照組55例，男29例，女 26例；平均 41～75歲，平均（62.07±5.31）歲；卒中類型：腦出血28例，腦梗死27例；卒中后4～9個(gè)月，平均（6.11±0.71）個(gè)月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確腦卒中史，存在抑郁/焦慮癥狀；（2）處于卒中康復(fù)期；（3）肝、腎等重要臟器功能正常；（4）既往無精神疾病史；（5）近期家庭無重大事故發(fā)生；（6）未同時(shí)參與其他研究；（7）患者或家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重意識(shí)障礙或溝通障礙；（2）既往有心理干預(yù)史；（3）對(duì)帕羅西汀過敏；（4）老年性癡呆或血管性癡呆；（5）研究期間病死。

1.3 方法 卒中常規(guī)對(duì)癥治療及康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，兩組均給予帕羅西?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20133084）治療，口服，20 mg/次，1次/d，連用8周。期間對(duì)照組給予健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施為期8周的正念減壓訓(xùn)練：（1）第一階段，時(shí)間為1周（第1周），主動(dòng)幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，與其建立信任關(guān)系，發(fā)放正念減壓訓(xùn)練手冊(cè)，向患者耐心講解正念減壓訓(xùn)練目的、過程及臨床意義，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合訓(xùn)練。（2）第二階段，時(shí)間為5周（第2～6周），30 min內(nèi)講授內(nèi)容，督促患者訓(xùn)練1 h：第2周訓(xùn)練身體感覺掃描，指導(dǎo)患者觀察并感受身體各個(gè)部位，體驗(yàn)各部位功能，感受內(nèi)心，建立身體與心理彼此信任關(guān)系；第3周指導(dǎo)患者用語言描述觀察和感受身體部位的感覺，完成體驗(yàn)與詞語的轉(zhuǎn)換；第4～5周指導(dǎo)患者全身心參與正念訓(xùn)練，讓患者將注意力集中在呼吸運(yùn)動(dòng)上，專注于呼吸帶動(dòng)的腹部起伏，指導(dǎo)患者從視、聽、嗅、味、觸5個(gè)感知覺方面全面感知美好事物，引導(dǎo)其以積極、樂觀情緒及態(tài)度認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境與事物，減少外界不良干擾；第6周進(jìn)行正念行走，指導(dǎo)患者放松身心，保持平衡、自然行走，呼吸與步伐同步，吸氣的同時(shí)提起一只腳，呼氣時(shí)放下，再吸氣提起另一只腳，呼吸放下腳，雙腳依次重復(fù)。（3）第三階段，時(shí)間為2周（第7～8周），采取集中方式強(qiáng)化、鞏固正念減壓訓(xùn)練，3次/周，2 h/次，完成訓(xùn)練后引導(dǎo)患者進(jìn)行討論、心得分享，并叮囑其每日自主訓(xùn)練1 h。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心境狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組治療前后心境障礙，分值越高負(fù)性情緒越明顯[3]。（2）應(yīng)對(duì)方式。采用應(yīng)對(duì)方式問卷（CSQ）從成熟應(yīng)對(duì)方式（解決問題與求助）與不成熟應(yīng)對(duì)方式（自責(zé)、幻想、回避）兩個(gè)方面評(píng)估兩組治療前后對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，成熟應(yīng)對(duì)方式分值越高越好，不成熟應(yīng)對(duì)方式分值越低越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（SAS、SDS評(píng)分及CSQ評(píng)分）計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 治療前兩組SAS及SDS評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

SDS治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n SAS治療前 治療后55 55 t P 64.58±9.26 63.17±8.42 0.836 0.405 43.57±3.29 48.23±5.17 5.640 0.000 65.47±7.25 65.03±8.14 0.299 0.765 42.92±4.53 49.88±5.47 7.268 0.000

2.2 兩組治療前后CSQ評(píng)分比較 治療前兩組CSQ成熟與不成熟應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組成熟應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，不成熟應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CSQ評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后CSQ評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 成熟應(yīng)對(duì)方式治療前 治療后不成熟應(yīng)對(duì)方式治療前 治療后觀察組對(duì)照組55 55 t P 0.79±0.12 0.81±0.14 0.804 0.423 1.43±0.26 1.01±0.18 9.850 0.000 1.91±0.32 1.88±0.29 0.515 0.608 1.14±0.17 1.52±0.22 10.136 0.000

3 討論

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，不僅可造成神經(jīng)功能缺損等軀體癥狀，亦可導(dǎo)致各種情感障礙，尤其以卒中后抑郁/焦慮最常見，進(jìn)而影響患者身心健康與生活質(zhì)量。目前，卒中后抑郁/焦慮發(fā)生機(jī)制尚不明確，但有研究認(rèn)為其與病灶破壞5-HT能神經(jīng)元及其通路，致使神經(jīng)遞質(zhì)水平下調(diào)有關(guān)[5]。因此，藥物治療方面，選擇有增加腦內(nèi)5-HT水平作用靶點(diǎn)的藥物尤為重要[6]。帕羅西汀對(duì)腦神經(jīng)元5-HT再攝取有抑制作用，并可發(fā)揮抗抑郁、抗焦慮雙重療效，故在卒中后抑郁/焦慮治療中作用突出。

隨生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式建立，除藥物治療外，行為及心理干預(yù)越來越得到臨床重視，尤其在抑郁癥等心理疾病治療中更具重要地位[7]。正念減壓訓(xùn)練是目前臨床較受歡迎的一種心理干預(yù)方法，其意在教導(dǎo)患者運(yùn)用內(nèi)在身心力量，積極采取他人無法替代的行為，樹立樂觀態(tài)度，即培育正念[8]。該方法要求患者不做價(jià)值判斷、純粹地觀察自身病痛、情緒，再以平和心境處之，并信任自己，面對(duì)并接受當(dāng)下身心現(xiàn)象。黃小帥等[9]研究指出，接受正念減壓訓(xùn)練者海馬、額葉皮層等參與情緒調(diào)控的腦區(qū)信號(hào)可見明顯增強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮抗焦慮、抑郁作用，另一方面，該訓(xùn)練可使患者正面對(duì)待卒中所致軀體障礙，形成正面思維，以良好控制焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SAS、SDS及CSQ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見上述聯(lián)合方案在卒中后抑郁/焦慮治療中效果顯著。分析原因可能在于，帕羅西汀安全、有效，可顯著改善焦慮、抑郁癥狀，且在藥物治療基礎(chǔ)上，通過正念減壓訓(xùn)練，可使患者以積極、樂觀心態(tài)面對(duì)腦卒中對(duì)其身心帶來的傷害，避免其陷入心理困擾，進(jìn)而從內(nèi)心改變對(duì)疾病的態(tài)度，以成熟方式應(yīng)對(duì)，有利于進(jìn)一步減輕心理壓力，緩解負(fù)性情緒與心境障礙。綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練治療卒中后抑郁/焦慮效果顯著，可有效改善患者心境狀態(tài)，并促使其以成熟態(tài)度及方式應(yīng)對(duì)疾病。