王艷

（河南省太康縣人民醫(yī)院 太康461400）

腦梗死主要包括腦血栓形成、腔隙性梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦栓塞等，是缺血性卒中的總稱，致死致殘率較高[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，病死率明顯降低，但治療后易出現(xiàn)不同程度的體力和智力下降，甚至可能導(dǎo)致癱瘓[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理干預(yù)在患者的治療和康復(fù)中起著極為重要的作用[3]。本研究選取我院收治的98例腦梗死康復(fù)期患者作為研究對象，分組比較了全方位護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對其認(rèn)知功能和日常生活能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年6月在我院進(jìn)行治療的98例腦梗死康復(fù)期患者作為研究對象，根據(jù)入院時(shí)間分為對照組與觀察組，每組49例。對照組女21例，男28例；年齡46～78歲，平均年齡（59.86±8.64）歲；文化程度：小學(xué)2例、初中7例、高中13例、大專及以上27例；合并癥：冠心病7例，糖尿病8例，高血壓病7例，原發(fā)病22例，其他5例。觀察組女23例，男26例；年齡47～79歲，平均年齡（59.86±8.64）歲；文化程度：小學(xué)1例、初中7例、高中16例、大專及以上25例；合并癥：冠心病6例，糖尿病8例，高血壓病8例，原發(fā)病21例，其他6例。兩組患者的年齡、文化程度、合并癥和性別相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者經(jīng)腦MRI或CT檢查確診，均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境、飲食和藥物護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和樹立規(guī)律睡眠等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全方位護(hù)理干預(yù)。（1）心理康復(fù)護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，制定目標(biāo)性心理疏導(dǎo)方案，通過加強(qiáng)溝通、語言鼓勵(lì)、榜樣激勵(lì)和情感支持等方式，對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持樂觀的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)認(rèn)真傾聽患者的心理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）并發(fā)癥康復(fù)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的狀態(tài)，關(guān)注給藥速度，防止誘發(fā)肺水腫、心力衰竭等不良事件；定期清潔床鋪，避免壓瘡；觀察尿管是否通暢及尿液顏色，做好呼吸功能和排便能力訓(xùn)練。（3）進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練：對言語障礙者，根據(jù)其語言功能情況制定語言康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，創(chuàng)造溫馨、融洽的語言環(huán)境，刺激患者的視覺、聽覺和語言功能，從音節(jié)逐漸過渡到字、詞、句、段，加強(qiáng)科學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容；對肢體障礙者，在肌力未恢復(fù)前，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，按由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收和外展等活動(dòng)，確保關(guān)節(jié)的靈活性，逐漸過渡到床上平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練；并鍛煉洗臉、刷牙和穿衣等日常生活能力。（4）對家屬進(jìn)行家庭護(hù)理技能培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬做好出院后的家庭護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用Barthel指數(shù)和簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估兩組干預(yù)前后的日常生活能力和認(rèn)知功能，得分越高，說明日常生活能力和認(rèn)知功能越好。（2）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預(yù)前后的焦慮和抑郁情緒，得分越高，提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）觀察比較兩組護(hù)理滿意度。滿意度調(diào)查內(nèi)容包括病房環(huán)境、護(hù)理人員態(tài)度與基礎(chǔ)操作、健康教育和出院指導(dǎo)等，調(diào)查問卷總分100分，＞70分為滿意；60～70分為一般；＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的Barthel指數(shù)和MMSE評分比較 干預(yù)前，兩組Barthel指數(shù)和MMSE評分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，兩組Barthel指數(shù)和MMSE評分均高于干預(yù)前，且觀察組的Barthel指數(shù)和MMSE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的Barthel指數(shù)和MMSE評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后的Barthel指數(shù)和MMSE評分比較（分，±s）

組別 n Barthel指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后MMSE干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組49 49 t P 55.06±18.16 54.89±17.97 0.047 0.963 74.71±22.17 61.61±15.78 3.370 0.001 16.79±3.74 16.31±3.62 0.646 0.520 21.02±6.36 18.29±3.41 2.648 0.001

2.2 兩組干預(yù)前后的SAS評分和SDS評分比較干預(yù)前，兩組SAS評分和SDS評分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，兩組SAS評分和SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的SAS評分和SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后的SAS評分和SDS評分比較（分，±s）

SAS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n SDS干預(yù)前 干預(yù)后49 49 t P 55.47±16.36 55.92±15.81 0.139 0.890 34.57±13.58 40.63±14.82 2.110 0.037 55.64±15.61 56.84±15.95 0.376 0.708 33.67±14.27 41.28±14.63 2.607 0.011

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為95.92%，高于對照組的83.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦梗死是指因腦血管阻塞引起的腦血流循環(huán)障礙，患者臨床癥狀復(fù)雜，與腦損害部位、嚴(yán)重程度、缺血血管大小和并發(fā)癥相關(guān)，輕者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、肢體無力、眩暈和惡心等，重者可導(dǎo)致癱瘓，甚至昏迷、死亡[5]。同時(shí)，腦梗死發(fā)病突然、病程長、功能恢復(fù)慢，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、悲觀和抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響康復(fù)期的治療效果，因此，給予患者合理有效的護(hù)理干預(yù)對提高治療效果具有重要的意義[6]。

常規(guī)護(hù)理雖可在腦梗死康復(fù)期間產(chǎn)生一定的積極作用，但未能依據(jù)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行針對性護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，因此，患者難以從中獲益[7]。全方位護(hù)理干預(yù)不僅加強(qiáng)了對患者臨床癥狀的關(guān)注，而且將注意力放到了患者的心理狀態(tài)、所處環(huán)境和物理因素等影響康復(fù)的因素上，根據(jù)患者的生理病理需求和實(shí)際病情進(jìn)行全面性、針對性和科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)，可有效幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，使其積極主動(dòng)地配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)整體功能的康復(fù)，提高生活質(zhì)量[8]。本研究將全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死康復(fù)期患者中，通過心理康復(fù)護(hù)理，對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，避免其出現(xiàn)焦慮、悲觀和抑郁等負(fù)性情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過并發(fā)癥康復(fù)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的情況，根據(jù)病情給予對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；通過早期康復(fù)訓(xùn)練，對患者進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的言語、肢體訓(xùn)練，促進(jìn)其言語功能和肢體功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的Barthel指數(shù)和MMSE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死康復(fù)期患者，能改善其認(rèn)知功能和日常生活能力，緩解其不良情緒，提高護(hù)理滿意度。綜上所述，全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死康復(fù)期患者，能改善其認(rèn)知功能和日常生活能力，緩解其焦慮和抑郁不良情緒，提高護(hù)理滿意度。