張慧娟

（河南省鄭州市中醫(yī)院兒科 鄭州450002）

小兒腹瀉誘發(fā)因素較多，2歲以下嬰幼兒為多發(fā)人群[1]。多數(shù)腹瀉患兒年齡小，自制力和自我約束力較差，家屬由于過(guò)度擔(dān)心患兒，缺乏對(duì)疾病及治療健康知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，與護(hù)理人員配合度差，這些因素均會(huì)影響患兒康復(fù)效果。故需加強(qiáng)對(duì)腹瀉患兒的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其康復(fù)。臨床護(hù)理路徑是一種常用護(hù)理模式，能根據(jù)患者的病情和時(shí)間框架提供護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作規(guī)范化、流程化和科學(xué)化，以改善護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理效果。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2015年1月～2018年7月我院收治的小兒腹瀉患兒93例，再采用平行對(duì)照法分為研究組47例與對(duì)照組46例。研究組男28例，女19例；年齡2個(gè)月～6歲，平均年齡（2.01±0.54）歲；病程 0.5～3 d，平均病程（1.96±0.24）d。對(duì)照組男25例，女21例；年齡2個(gè)月～6歲，平均年齡（2.08±0.60）歲；病程 0.6～3 d，平均病程（1.91±0.32）d。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[2]中小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患兒家屬知情同意者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原發(fā)性疾病者；合并嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙者；營(yíng)養(yǎng)不良者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括口頭或紙質(zhì)材料宣教、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、家屬溝通、常規(guī)用藥指導(dǎo)和基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.3.2 研究組 實(shí)施臨床護(hù)理路徑。（1）成立臨床護(hù)理路徑小組?？剖页闪I(yè)的臨床護(hù)理路徑小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。定期組織小組成員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識(shí)及技能培訓(xùn)，使成員熟練掌握實(shí)施方法、技巧等。組織成員進(jìn)行護(hù)患溝通培訓(xùn)，小組內(nèi)加強(qiáng)訓(xùn)練，以提升交流溝通能力。臨床護(hù)理路徑小組按照患兒具體情況，共同商定臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，形成標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程。（2）實(shí)施護(hù)理措施。入院當(dāng)天：熱情接待患兒及家屬，主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，樹(shù)立良好的第一形象，并告知院內(nèi)環(huán)境、主治醫(yī)師、陪護(hù)制度等；針對(duì)存在明顯焦慮、緊張等情緒的家屬，耐心安撫，詳細(xì)解答疑問(wèn)，以消除其顧慮；積極主動(dòng)接觸患兒，通過(guò)夸獎(jiǎng)其長(zhǎng)相、性格等，拉近距離，提升患兒對(duì)護(hù)理人員的親切感和信任感，以便順利開(kāi)展護(hù)理工作；叮囑患兒注意休息，當(dāng)天晚上8點(diǎn)以后禁食，以便隔日清晨抽取空腹靜脈血檢查。入院后第1天：評(píng)估病情，密切觀察患兒生命體征、大便次數(shù)、大便性質(zhì)、排尿量、排尿間隔時(shí)間等；檢查血液、大便常規(guī)；觀察患兒是否存在脫水現(xiàn)象，主要根據(jù)排尿、哭泣時(shí)是否有眼淚、眼窩是否凹陷、皮膚彈性、精神狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估。觀察患兒嘔吐物，一旦表現(xiàn)出腹脹癥狀，需注意警惕早期腸套疊；針對(duì)體溫偏高者，以冰袋降溫，擦拭汗液，出汗后及時(shí)更換干燥衣服，避免受涼；叮囑患兒多飲水；用兒童化語(yǔ)言與之交流，語(yǔ)言安撫患兒，提升其依從性。入院后第2天～出院前：改良健康教育形式，將小兒腹瀉疾病及治療相關(guān)知識(shí)制作成彩色圖譜或視頻，指導(dǎo)家屬觀看，并詳細(xì)講解，經(jīng)回授法鞏固健康知識(shí)掌握度；遵醫(yī)囑多次復(fù)查大便常規(guī)，觀察全身癥狀，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等；告知家屬盡量選擇透氣性佳的軟質(zhì)尿布，勤更換；密切觀察大便性狀和次數(shù)，判斷是否出現(xiàn)紅臀；年齡＜6個(gè)月者，盡量母乳喂養(yǎng)，但控制每次喂養(yǎng)時(shí)間；＞6個(gè)月且停止母乳喂養(yǎng)的患兒盡量給予稀飯、蔬菜沫、面條等易消化食物，少食多餐；患兒腹瀉消失后可恢復(fù)平時(shí)飲食；床頭懸掛特殊護(hù)理標(biāo)識(shí)，增加巡視次數(shù)。出院當(dāng)天：協(xié)助家屬辦理出院相關(guān)手續(xù)，留取地址和電話，以便回訪；進(jìn)行滿意度調(diào)查；告知出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，如合理喂養(yǎng)，避免偏食、過(guò)食、飲食結(jié)構(gòu)忽然改變等，保證食物清潔、新鮮，餐具消毒，預(yù)防腸道感染；指導(dǎo)患兒飯前便后洗手，勤剪指甲；注意保暖，氣候變化時(shí)防止過(guò)熱或過(guò)冷；進(jìn)行適量戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉；防止長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物等。出院隨訪：出院2周后進(jìn)行電話隨訪，了解2周內(nèi)大便及飲食情況，幫助糾正不良生活習(xí)慣，并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患兒護(hù)理效果，包括止瀉時(shí)間和止吐時(shí)間。（2）兩組家屬健康知識(shí)掌握度：干預(yù)后，采用家屬健康知識(shí)調(diào)查表評(píng)估，包括小兒腹瀉發(fā)病機(jī)理、癥狀體征、危險(xiǎn)因素、護(hù)理和飲食等。90～100分為完全掌握；60～89分為尚可；0～59分為未掌握。掌握度=（完全掌握例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）兩組家屬護(hù)理滿意度：以自制問(wèn)卷調(diào)查兩組家屬護(hù)理滿意度，滿分為100分，得分越高，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較 干預(yù)后，研究組的止瀉時(shí)間和止吐時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較（d，±s）

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較（d，±s）

組別 n 止瀉時(shí)間 止吐時(shí)間研究組對(duì)照組47 46 t P 1.80±0.11 2.85±0.13 42.271 0.000 1.82±0.12 2.71±0.15 31.763 0.000

2.2 兩組家屬健康知識(shí)掌握度比較 干預(yù)后，研究組家屬健康知識(shí)掌握度為97.87%，高于對(duì)照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬健康知識(shí)掌握度比較[例（%）]

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 研究組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分為（98.32±1.00）分，高于對(duì)照組的（93.62±1.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=20.227，P=0.000＜0.05。

3 討論

多數(shù)腹瀉患兒家屬對(duì)小兒腹瀉認(rèn)知水平較低，加上過(guò)度擔(dān)心患兒，極易引發(fā)焦慮、煩躁、緊張等不良心理[3]。此外，患兒年齡小，受病痛折磨，極易出現(xiàn)哭鬧、掙扎等現(xiàn)象，配合度差。故需加強(qiáng)該類患兒護(hù)理干預(yù)，提升家屬對(duì)該病健康知識(shí)的掌握度，拉近護(hù)患距離，使患兒盡快康復(fù)。但以往常規(guī)護(hù)理僅重視相關(guān)治療及操作干預(yù)，隨意性和盲目性較大，且護(hù)理內(nèi)容較為單一，應(yīng)用受限。而臨床護(hù)理路徑能有效克服這一弊端，該方式強(qiáng)調(diào)在基礎(chǔ)護(hù)理下根據(jù)患者病情、護(hù)理要點(diǎn)和時(shí)間框架等制定護(hù)理方案，具有有序性、流程性和全面性，能確保各項(xiàng)護(hù)理工作順利進(jìn)行[4～5]。汪錦芳[6]研究表明，臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉中的應(yīng)用，有利于護(hù)理人員動(dòng)態(tài)了解患兒狀況，前瞻性設(shè)置并緊湊安排相關(guān)護(hù)理工作，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。

本研究中，研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。其中，成立專業(yè)護(hù)理小組能促使護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握臨床護(hù)理路徑知識(shí)及實(shí)施方法，更好地為患兒及家屬提供護(hù)理服務(wù)；根據(jù)入院不同時(shí)間段，分設(shè)不同的護(hù)理內(nèi)容。入院當(dāng)天妥善安置患兒及家屬，穩(wěn)定其情緒；入院后第1天協(xié)助患兒完善各項(xiàng)檢查，密切觀察病情，并以兒童化語(yǔ)言與之交流，拉近距離，改善配合度，減少哭鬧、掙扎等行為；入院后第2天～出院前則重視專業(yè)健康教育，提升家屬對(duì)小兒腹瀉疾病及護(hù)理知識(shí)的掌握度，使其積極參與到護(hù)理工作中；出院當(dāng)天做好出院后健康指導(dǎo)，出院后進(jìn)行健康隨訪，鞏固護(hù)理效果，促進(jìn)康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的止瀉時(shí)間和止吐時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，與羅中鳳等[7]的研究結(jié)果相符。此外，研究組家屬健康知識(shí)掌握度較對(duì)照組高，考慮與臨床護(hù)理路徑重視改良健康教育形式，提升家屬學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性有關(guān)。而且，研究組家屬護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，房清文等[8]將70例小兒腹瀉患兒隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和臨床護(hù)理路徑組，發(fā)現(xiàn)路徑組家屬護(hù)理滿意度更高，與此相符。這可能是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑能促使護(hù)理工作更為標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，且重視個(gè)體性，能改善患兒康復(fù)效果，從而提升家屬滿意度。綜上所述，臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用，能提升家屬健康知識(shí)掌握度和護(hù)理滿意度。