梁鳳華 黃嬋

（廣東省羅定市婦幼保健院 羅定527200）

新生兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不完全容易導(dǎo)致免疫功能低下。由于新生兒臍部殘端開放性創(chuàng)面的影響，新生兒為院內(nèi)感染的高危人群。在對新生兒的護(hù)理中若洗手不規(guī)范、臍部處理不規(guī)范操作等均可增加新生兒臍部感染的可能性[1]。有研究表明，我國新生兒臍部感染的發(fā)生率為1.88%[2]，每年為我國造成的疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重[3]。因此，實(shí)施一系列更為規(guī)范有效的護(hù)理措施對臍部感染新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分重要。本研究探討了不同護(hù)理措施干預(yù)對臍部皮膚感染新生兒的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月入住我科的不同程度臍部感染新生兒60例作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組中男16例，女14例；胎齡35～42周，平均胎齡（38.74±3.11）周；體質(zhì)量 2 538～3 752 g，平均體質(zhì)量（3 018.32±210.85）g；阿氏評分 8～10分，平均阿氏評分（9.17±0.25）分；順產(chǎn) 13例，剖宮產(chǎn)17例；病原菌類型：變形桿菌18例，大腸埃希菌6例，表皮葡萄球菌6例；感染程度：重度感染1例，中度感染9例，輕度感染20例。對照組中男15例，女15例；胎齡35～43 周，平均胎齡（37.98±4.52）周；體質(zhì)量 2 613～3 811 g，平均體質(zhì)量（2 980.05±263.61）g；阿氏評分8～10分，平均阿氏評分（9.20±0.36）分；順產(chǎn) 15例，剖宮產(chǎn)15例；病原菌類型：變形桿菌14例，大腸埃希菌7例，表皮葡萄球菌8例，克雷伯氏菌1例；感染程度：重度感染1例，中度感染11例，輕度感染18例。兩組患者的性別、胎齡、體質(zhì)量、阿氏評分、生產(chǎn)方式、病原菌類型和感染程度等資料相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有新生兒均無先天性疾病、無產(chǎn)后發(fā)熱等感染性疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施 先用3%過氧化氫棉球擦洗感染的臍部，再用生理鹽水棉球清洗，然后用干棉球拭干臍部，最后以75%乙醇棉簽涂抹消毒，覆蓋上無菌臍貼，2次/d。此外，每日查房，及時記錄新生兒的感染的恢復(fù)情況及各項(xiàng)生命指標(biāo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施 （1）設(shè)立責(zé)任護(hù)士：由責(zé)任護(hù)士及家屬對新生兒臍部進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察有無滲血、膿性分泌物、紅腫和臍周皮膚顏色等，若發(fā)現(xiàn)分泌物應(yīng)及時采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察并清理，對部分深部褶皺臍窩應(yīng)仔細(xì)觀察，避免厭氧菌的生長繁殖。（2）加強(qiáng)院內(nèi)消毒的控制，規(guī)范操作前洗手步驟。（3）臍部操作：以血管鉗撐開臍部傷口，清理膿性分泌物。對深部膿腫形成者進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)。以過氧化氫溶液沖洗臍窩直接殺菌，產(chǎn)生的氣泡可清除污垢及壞死組織。然后用碘伏棉球?qū)植窟M(jìn)行消毒處理，清除壞死組織、異物和水腫肉芽組織，再用0.9%氯化鈉棉球去除消毒劑對局部組織的刺激，對有局部紅腫者使用75%酒精棉球濕敷消毒處理；對有皮疹癥狀者采用百多邦軟膏對癥處理；對臍部有異味者采用碘伏棉球擦拭后涂抹紅霉素軟膏處理后，使用愈臍胎毒清保護(hù)臍帶包裹處理，將袋芯部位對準(zhǔn)臍眼敷好，順勢固定；對感染嚴(yán)重，膿性分泌物過多者，配合抗生素進(jìn)行治療。（4）健康教育：護(hù)理人員向家屬講解臍部感染相關(guān)知識，一對一示范規(guī)范操作方法，讓家屬協(xié)助護(hù)理人員共同完成護(hù)理工作。（5）飲食護(hù)理：告知患者家屬新生兒的飲食禁忌，并對每日需攝入飲食進(jìn)行指導(dǎo)。（6）排泄護(hù)理：及時更換患兒的潮濕衣物，保持其皮膚清潔干燥。（7）心理護(hù)理：對患兒家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，緩解其緊張情緒，使其積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臍部感染護(hù)理總有效率。用藥1～2次后，臍部膿液減少為顯效；用藥3～4次后臍部無膿液為有效；用藥5～6次后臍部仍有膿液，甚至惡化為無效。護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組臍帶脫落時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染護(hù)理效果比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為100.00%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組感染護(hù)理效果比較

2.2 兩組臍帶脫落時間比較 實(shí)驗(yàn)組臍帶脫落時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臍帶脫落時間比較（±s）

表2 兩組臍帶脫落時間比較（±s）

組別 n 臍帶脫落時間（d）實(shí)驗(yàn)組對照組30 30 t P 8.01±1.27 8.89±1.42 4.896＜0.05

3 討論

臍帶有血管和膠質(zhì)共同構(gòu)成，在新生兒出生后逐漸失去水分，殘端出現(xiàn)干燥脫落直至脫離。經(jīng)正常處理后，殘留臍帶一般于6～10 d脫落，同時需3～4周臍血管才可完全閉合[4]。臍部殘端的開放性創(chuàng)面會極大增加感染的風(fēng)險，臍帶脫落時間長也被證實(shí)為臍部感染的獨(dú)立危險因素。有研究表明，新生兒早發(fā)性感染一般于出生后3 d發(fā)病，產(chǎn)前感染為主要感染途徑。另一方面，新生兒晚發(fā)性感染于出生后4～7 d發(fā)病，晚發(fā)性感染多由于護(hù)理操作不規(guī)范所引起的交叉感染所致[5]。

由于新生兒的機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，常規(guī)的護(hù)理方式并不能滿足其身體需求，本研究中所采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以抗感染護(hù)理為基礎(chǔ)，又對患兒及其家屬進(jìn)行了心理、飲食及出院指導(dǎo)護(hù)理，完全貫徹了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為100.00%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組平均臍帶脫落時間也短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對新生兒皮膚感染有顯著的臨床療效。

綜合本研究的護(hù)理過程及結(jié)果，提出以下建議，（1）選擇合適消毒液：臍部滲出液、滲血等是細(xì)菌生長的理想營養(yǎng)物質(zhì)，而腹部溫度適宜更利于細(xì)菌生長繁殖，因此，對臍部進(jìn)行徹底消毒十分必要。本研究中，使用0.5%碘伏消毒液的實(shí)驗(yàn)組感染率低于使用75%乙醇溶液的對照組?；盍Φ庀疽杭淳劬S酮碘，為碘絡(luò)合物，這種消毒液可持續(xù)釋放活力碘消毒。另一方面，該消毒液無刺激性、腐蝕性小，具有可在局部形成保護(hù)層，保護(hù)創(chuàng)口不被污染的特點(diǎn)[6]。（2）改善新生兒臍周環(huán)境：本研究應(yīng)用的無菌臍貼由加殼質(zhì)醫(yī)用無紡布制成，同時具有止血、消炎、抗菌及促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用。在做好護(hù)理工作的同時，可保證臍周清潔干燥。本研究中，在新生兒沐浴后，使用棉簽徹底擦干臍周及臍輪中的水后，以活力碘消毒，保證了活力碘消毒液功效的完全發(fā)揮。（3）對新生兒臍部觀察：由責(zé)任護(hù)士及家屬對新生兒臍部仔細(xì)觀察，觀察有無滲血、膿性分泌物、紅腫和臍周皮膚顏色等，若發(fā)現(xiàn)分泌物應(yīng)及時采樣做菌培，觀察并清理，對部分深部褶皺臍窩應(yīng)仔細(xì)觀察，避免厭氧菌的生長繁殖。（4）加強(qiáng)消毒：有研究表明，醫(yī)護(hù)人員為新生兒臍部感染的重要傳播媒介[7]。對醫(yī)生及護(hù)士的手部進(jìn)行抽樣采樣觀察后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員手微生物污染超標(biāo)，同時觀察到微生物與新生兒臍部感染微生物一致。因此，加強(qiáng)院內(nèi)消毒，規(guī)范操作前洗手步驟對于預(yù)防新生兒臍部感染十分關(guān)鍵。本研究中設(shè)立責(zé)任護(hù)士制度，要求每名護(hù)理人員進(jìn)行操作前規(guī)范洗手后佩戴手套操作。對所有新生兒沐浴有關(guān)器具及毛巾等進(jìn)行高壓滅菌并及時更換，有效避免交叉感染。（5）健康教育：多數(shù)新生兒于出院后臍帶脫落。產(chǎn)婦及家屬缺乏臍部護(hù)理相關(guān)知識，往往由于操作不正確而導(dǎo)致新生兒臍部感染的發(fā)生[8]。護(hù)理人員對家屬進(jìn)行健康教育和一對一示范規(guī)范操作方法，使家屬了解臍部干燥對于預(yù)防感染的重要性，對每名出院新生兒準(zhǔn)備足量消毒用品交由家屬帶回。綜上所述，給予新生兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，使用愈臍胎毒清保護(hù)臍帶、選擇合適消毒劑、加強(qiáng)院內(nèi)消毒等措施可提高臍部感染新生兒的護(hù)理總有效率。