孔玲

（信陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院 河南信陽464000）

近年來，隨著我國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，人們工作、生活節(jié)奏加快，高齡產(chǎn)婦逐漸增多。高齡產(chǎn)婦因坐骨、恥骨等基本已經(jīng)骨化，發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)的風險與正常育齡產(chǎn)婦相比，會相對更高，從而易導致不良分娩結(jié)局[1～2]。因此為高齡產(chǎn)婦采取適當?shù)闹a(chǎn)護理對降低分娩風險、改善不良分娩結(jié)局有重要意義。本研究將助產(chǎn)護理技能強化訓練用于高齡產(chǎn)婦分娩中，旨在評價其對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年5月我院收治的高齡產(chǎn)婦124例，以護理方式不同分成研究組和參照組各62例。研究組年齡36～41歲，平均年齡（38.25±1.16）歲，孕周 37～41.5周，平均孕周（39.86±1.03）周；參照組年齡 35.5～42 歲，平均年齡（38.29±1.21）歲，孕周 38～42周，平均孕周（39.89±1.07）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均為單胎妊娠初產(chǎn)婦；年齡≥35歲；產(chǎn)婦會陰均發(fā)育正常；產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：精神疾病者；存在嚴重妊娠期合并癥者；認知障礙、神志障礙、溝通障礙等不能配合護理者；臨床資料丟失者；B超顯示胎兒異常者。

1.3 護理方法 參照組實施傳統(tǒng)助產(chǎn)護理，即產(chǎn)婦送入待產(chǎn)室后，給予常規(guī)產(chǎn)程護理，當產(chǎn)婦的宮口全開時進入產(chǎn)房進行接生。研究組護理人員在此基礎(chǔ)上強化助產(chǎn)護理技能。由科室主任作為召集人，護士長為負責人，召集經(jīng)驗豐富的專業(yè)助產(chǎn)護理人員執(zhí)行助產(chǎn)護理技能強化訓練，培訓方案包括培訓流程、培訓內(nèi)容、注意事項、考核評估等，確定最終培訓方案前，召開研討會議，對方案進行持續(xù)改進、完善。培訓方案確定后，護士長對產(chǎn)科護理人員進行集中強化培訓，講解培訓目的、作用、注意事項等，培訓周期為1個月，1次/周，1.5 h/次。培訓內(nèi)容具體包括：（1）技能培訓，包括四步觸診法、胎心聽診、產(chǎn)前陰道檢查、外陰清潔消毒、觀察產(chǎn)程及繪制產(chǎn)程圖的方法、接生、會陰側(cè)切、臍帶結(jié)扎等。（2）強化護理人員責任意識，使其了解不良分娩結(jié)局對母嬰的傷害、可能會引發(fā)的護患糾紛。指導護理人員與產(chǎn)婦建立信任、合作的關(guān)系，多關(guān)心、照顧產(chǎn)婦，適時發(fā)現(xiàn)其心理問題，并及時進行心理疏通，增強產(chǎn)婦分娩信心，以最佳狀態(tài)分娩。（3）不同產(chǎn)程護理技能。第1產(chǎn)程時，告知護理人員嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程變化，向產(chǎn)婦講解分娩技巧、注意事項等，通過聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。第2產(chǎn)程時，由科室主任通過視頻指導護理人員正確使用腹壓以及如何引導產(chǎn)婦正確深呼吸；告知護理人員如何讓產(chǎn)婦合理保存體力，保證胎兒順利娩出；為護理人員講解如何正確處理產(chǎn)婦會陰傷口以及新生兒護理等技能，積極預防產(chǎn)后出血。強化訓練結(jié)束1周內(nèi)，對護理人員進行培訓考核，包括理論知識、實踐操作，應(yīng)用百分制考核，理論知識＞95分、時間操作＞90分即為合格。對考核合格者編入助產(chǎn)護理技能強化培訓組，對產(chǎn)婦進行助產(chǎn)護理。不合格者重新進行強化培訓，或調(diào)整工作崗位。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組總產(chǎn)程時間、分娩時出血量。（2）比較兩組分娩結(jié)局，包括陰道分娩、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。（3）采用自制問卷調(diào)查表評價兩組滿意度，總分100分，分數(shù)越高提示滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較 研究組陰道分娩率高于參照組，難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局比較[例（%）]

2.2 兩組總產(chǎn)程時間、分娩時出血量及滿意度評分比較 研究組總產(chǎn)程時間、分娩時出血量低于參照組，滿意度評分高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總產(chǎn)程時間、分娩時出血量及滿意度評分比較（±s）

表2 兩組總產(chǎn)程時間、分娩時出血量及滿意度評分比較（±s）

組別 n 總產(chǎn)程時間（h） 分娩時出血量（ml） 滿意度評分（分）研究組參照組62 62 t P 7.06±0.37 10.65±1.52 18.069 0.000 159.68±32.45 206.96±41.38 7.079 0.000 93.15±2.61 88.76±1.58 11.330 0.000

3 討論

分娩為十分復雜的生理及心理過程，產(chǎn)婦在分娩期間可受產(chǎn)道、胎兒、精神等多方面因素影響分娩結(jié)局，尤其是高齡產(chǎn)婦，其出現(xiàn)難產(chǎn)、新生兒窒息等風險與常人相比相對更高。產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗、疼痛等因素，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負面情緒，對其睡眠及飲食造成一定影響，分娩時過度消耗體力，可分泌大量兒茶酚胺，引發(fā)宮縮乏力、痙攣，進而導致產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血的風險[3～6]。因此，對高齡產(chǎn)婦采取適當?shù)闹a(chǎn)護理對降低分娩風險、改善分娩結(jié)局有重要意義。

本研究對產(chǎn)科護士進行助產(chǎn)護理技能強化訓練，旨在提升其助產(chǎn)護理水平，為產(chǎn)婦提供更有效、更規(guī)范的助產(chǎn)護理，有效降低分娩風險，保障母嬰安全[5～6]。培訓內(nèi)容包括技能培訓、人員責任意識強化、不同產(chǎn)程技能培訓等。通過講解四步觸診法、產(chǎn)前陰道檢查、外陰清潔消毒、觀察產(chǎn)程及繪制產(chǎn)程圖的方法、接生技巧、會陰側(cè)切、臍帶結(jié)扎等，提高產(chǎn)科護士技能水平；同時強化護理人員責任意識，囑其多關(guān)心、鼓勵產(chǎn)婦，加強對產(chǎn)婦的心理干預，有助于建立和諧的護患關(guān)系，便于獲取產(chǎn)婦配合，避免出現(xiàn)護患糾紛[7～8]。另外，通過講解不同產(chǎn)程時助產(chǎn)護理技能，有助于促進胎兒順利娩出[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組陰道分娩率及滿意度評分高于參照組，難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率以及總產(chǎn)程時間、分娩時出血量低于參照組（P＜0.05）。說明對高齡產(chǎn)婦助產(chǎn)人員實施助產(chǎn)護理技能強化訓練的效果理想，有助于縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，提升產(chǎn)婦滿意度，值得臨床應(yīng)用。