李君 史小娟

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)手術(shù)室 洛陽471023）

環(huán)狀混合痔為肛腸外科常見疾病，約占肛腸疾病的87.25%，目前臨床多采用手術(shù)治療，可將痔血液供應(yīng)阻斷，固定滑落組織，改善患者臨床癥狀[1]。但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，加之環(huán)狀混合痔發(fā)病部位較為特殊，患者會有一定的消極情緒，進(jìn)一步加重心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。正性暗示是通過積極暗示來消除疾病或外來刺激影響的一種干預(yù)方法，葛明麗等[3]將其應(yīng)用于外科手術(shù)中，表明其可有效減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。而輕松舒緩的音樂，也可愉悅患者身心，穩(wěn)定其情緒，提高其應(yīng)激能力，消除不良心理情緒?；诖耍狙芯繉⒈尘耙魳放c正性暗示聯(lián)合應(yīng)用于環(huán)狀混合痔患者圍術(shù)期，旨在探討其對術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年3月收治的環(huán)狀混合痔患者500例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各250例。對照組男150例，女 100例；年齡 20～59歲，平均年齡（35.10±5.50）歲；病程 1～15 年，平均病程（10.01±2.00）年；Ⅲ期130例，Ⅳ期120例。觀察組男145例，女105例；年齡 21～58 歲，平均年齡（35.60±5.00）歲；病程 1～14年，平均病程（9.80±1.50）年；Ⅲ期125例，Ⅳ期125例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷臨床相關(guān)檢查確診為環(huán)狀混合痔；均行手術(shù)治療；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙者；合并心腦血管疾患者；存在嚴(yán)重精神疾患者；肝腎功能不全者；伴有視聽障礙者；妊娠期或哺乳期女性；惡性腫瘤患者。

1.3 護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視患者并為其簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)中密切配合醫(yī)生完成手術(shù)操作并密切觀察患者生命體征，術(shù)后叮囑患者相關(guān)注意事項。觀察組在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行背景音樂聯(lián)合正性暗示干預(yù)。（1）環(huán)境暗示：手術(shù)室溫濕度適宜，維持濕度30%～60%，溫度21～25℃；同時依據(jù)患者對音樂的愛好、文化程度及所喜愛的樂器等情況播放柔和舒緩的背景音樂，如莫斯科郊外的晚上、仲夏夜之夢、門德爾松的a小調(diào)第三交響曲、貝多芬的第五鋼琴協(xié)奏曲及豫劇、相聲等，音樂節(jié)拍應(yīng)與心率相近，音量控制為50～60 dB，在整個手術(shù)期間進(jìn)行播放。（2）語言暗示：耐心與患者交流，告知其手術(shù)治療的必要性，簡單介紹手術(shù)流程，并告知患者良好的心態(tài)對手術(shù)及預(yù)后的影響，取得其配合，必要時可邀請既往好轉(zhuǎn)者與患者交流，增強(qiáng)其自信心；詢問患者愛好、年齡等信息，分散其注意力；指導(dǎo)患者緩慢、規(guī)律深呼吸。（3）行為暗示：對其進(jìn)行握手、拍肩、擁抱等行為暗示，使其感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷、陪伴；通過眼神、撫觸、表情鼓勵支持患者，使其感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、體貼。（4）側(cè)面暗示：護(hù)士與患者交流時夸贊主治醫(yī)師精湛高超的醫(yī)術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗及手術(shù)成功率，暗示患者為其進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師具備高超的醫(yī)術(shù)，增強(qiáng)其自信心；護(hù)士與醫(yī)生交流時使用正性暗示語言，使患者間接感受到手術(shù)成功幾率較高，消除其顧慮。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組術(shù)前1 d至術(shù)中患者心率、收縮壓、舒張壓及焦慮評分波動差值，焦慮評分以焦慮自評量表評估[4]。（2）采用滿意度評估問卷（醫(yī)院自制）評價兩組護(hù)理滿意度，總分100分，劃分為非常滿意（90～100分）、一般滿意（70～89分）及不滿意（不足70分），滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)波動差值比較 觀察組心率、舒張壓、收縮壓及焦慮評分波動差值均顯著小于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)波動差值比較（±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)波動差值比較（±s）

焦慮評分波動差值（分）觀察組對照組組別 n 心率波動差值（次 /min）收縮壓波動差值（mm Hg）舒張壓波動差值（mm Hg）250 250 t P 10.90±5.78 13.70±5.86 5.379 0.000 10.20±3.85 12.40±4.54 5.844 0.000 8.30±4.01 10.01±4.19 4.662 0.000 2.11±1.10 2.77±1.40 5.861 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)為環(huán)狀混合痔患者目前首選治療方案，雖能取得顯著效果，但作為一種有創(chuàng)操作，其對患者心理、生理均會造成一定應(yīng)激反應(yīng)[5]。有文獻(xiàn)資料顯示[6]，11%～80%外科手術(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的心理應(yīng)激。過于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可直接作用于患者下丘腦，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常改變，在一定程度上影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至影響其預(yù)后康復(fù)[7]。因此需采取有效手段盡可能減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減小對手術(shù)效果及預(yù)后的影響。

正性暗示是一種新型護(hù)理模式，主張依據(jù)患者實際情況從環(huán)境、語言、行為等方面給予其積極正能量的暗示，使其積極自信的接受治療，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。通過與患者交流，介紹手術(shù)治療的意義及手術(shù)治療情況，提高患者自信心，消除其內(nèi)心顧慮；通過撫觸、眼神等行為給予患者積極的暗示鼓勵，可減輕疾病及手術(shù)刺激對生理、心理造成的應(yīng)激反應(yīng)；而醫(yī)護(hù)人員之間的交談等側(cè)面暗示，可使患者知曉主治醫(yī)師高超的手術(shù)操作技巧、手術(shù)信息等，消除其內(nèi)心焦慮，使其心理上獲取安全感及信心。此外，配合輕松舒緩的背景音樂，可通過心理、生理路徑調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，減弱交感神經(jīng)活動，增強(qiáng)副交感神經(jīng)興奮性，促使垂體分泌內(nèi)啡肽，減少兒茶酚胺的釋放，不僅可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且可使增快的心率趨于正常，升高的血壓趨于平穩(wěn)。有研究指出[8]，播放輕音樂30 min后，患者心率及血壓較播放前有所下降。優(yōu)美的音樂可轉(zhuǎn)移患者注意力，規(guī)避電刀燒灼聲、器械傳遞聲等不良刺激，有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)；同時音樂作為一種聲波傳入體內(nèi)，當(dāng)其節(jié)奏、強(qiáng)度與人體內(nèi)部的生理節(jié)奏及振動頻率相一致時，會產(chǎn)生同步和諧共振，發(fā)揮類似于細(xì)胞按摩的作用，輔助正性暗示可降低圍術(shù)期生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心率、舒張壓、收縮壓及焦慮評分波動差值均小于對照組（P＜0.05），說明給予環(huán)狀混合痔患者背景音樂聯(lián)合正性暗示干預(yù)，可減輕應(yīng)激反應(yīng)。同時觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），可見背景音樂聯(lián)合正性暗示可提高環(huán)狀混合痔患者對護(hù)理工作滿意度，有助于改善護(hù)患關(guān)系。綜上所述，背景音樂與正性暗示聯(lián)合應(yīng)用于行手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者，具有較高臨床推廣價值。